文档介绍：76例踝关节骨折及脱位的手术治疗
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【摘要】目的总结踝关节骨折及脱位切开复位内固定方法和效果。方法对采用手术治疗76例踝关节骨折及脱位的临床资料进行回顾性分析。结果 3例术后发生伤口浅表感染,经加强抗炎后痊愈,其它伤口均Ⅰ期愈合。随访1~3 a,患者骨折愈合时间为12~18周。按BairdJackson踝关节功能评分标准:本组优44例,良26例,可5例,差1例,%。结论手法恢复踝关节力线,及时手术治疗踝关节骨折及脱位可取得满意的临床疗效。
【关键词】踝关节骨折;脱位;手术治疗
踝关节骨折为关节内骨折,好发于青壮年。踝关节是下肢主要负重关节,功能恢复至关重要,治疗上需达到解剖复位。因损伤机制较复杂,踝关节骨折及脱位不仅存在骨性结构紊乱,还有软骨、韧带及肌腱损伤,形成创伤性关节炎的几率明显增加;同时因踝周软组织薄弱, 常造成皮肤破溃、污染并形成开放性骨折,临床治疗困难[1]。2001年1月至2007年10月,我院采用手术治疗踝关节骨折及脱位76例,治疗效果满意,现报道如下。
1 临床资料
一般资料
本组男51例,女25例,年龄18~65岁,平均(
±)岁。致伤原因:车祸伤40例,高处坠落伤23例,重物压伤5例,运运伤、机器损伤各4例。闭合性骨折45例,开放性骨折31例,均为新鲜骨折,伴或不伴脱位。患者关节活动均受限。根据影像学表现,按照LaugeHansen分型[2]:旋后内收型骨折Ⅱ度10例,旋前外展型骨折Ⅲ度4例,旋后外旋型骨折Ⅱ度28例,Ⅳ度14例,旋前外旋型骨折Ⅱ度12例,Ⅲ度8例。合并胫腓下联合分离12例。闭合性骨折患者伤后均予以简单手法复位石膏托固定,1 h~6 d后进行手术,开放性骨折急诊清创同时经骨折复位内固定。
手术方法
入院后及时通过手法复位恢复患肢基本力线并加以维持。常规检查了解患者的全身状况,开放骨折行急诊手术,闭合骨折视情况可应用甘露醇,外敷硫酸镁,待3~6 d 肿胀消退后手术。对危及生命的合并症予积极治疗,待病情稳定后手术。
76例均使用持续硬膜外麻醉,平卧位,上止血带。开放骨折先清洗伤肢,彻底清创消毒。外踝骨折采用从外踝上方约3 cm处开始, 沿腓骨前缘向下, ~1cm处弯向后方,至相当于外踝后缘止。切开皮肤、皮下组织及深筋膜,形成一近似弧形切口,清除骨折端间隙的积血及深筋膜碎片,把嵌入的软组织提起,解剖复位后尖头复位钳暂时固定,4孔或6孔外踝解剖钢板植于外踝后外方,钻孔并拧入螺丝钉固定,修复腓骨肌腱鞘,缝合关闭伤口。内踝骨折根据骨折片的大小,选用1~2枚松质骨螺钉固定或张力带克氏针固定,如果没有软组织嵌入,三角韧带断裂可不显露也不必缝合。对于三踝骨折,首先解剖复位外踝骨折,临时固定,再牵开腓骨下端,检查后踝以及下胫腓联合韧带是否损伤后,将内踝复位及固定。对于累及关节面25%以上的后踝骨折,复位后由前向后,用1~2枚松质骨螺钉固定,确认外踝骨折是否解剖骨位。
术后处理
术后补液及营养支持,常规使用抗生素。患肢使用布朗架或枕头抬高。术后患肢石膏托固定4~6周。术后第2天开始行患肢肌肉收缩锻炼,术后2~3周进行踝