文档介绍：2011年河南大学淮河医院新农合政策全员培训
河南大学淮河医院张英
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2011年7月12日
第一部分:省级直补基本政策
第二部分:新农合儿童大病救助政策培训
第三部分:《河南省2011年度新农合跨区域即时结报服务协议》主要条款
第四部分:河南大学淮河医院关于认真执行《河
南省2011年度省级新型农村合作医疗
定点医疗机构服务协议》的有关规定
第一部分:省级直补基本政策
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一、基本原则
(一)坚持大额医疗费用补助为主,兼顾受益面
(二)坚持以收定支,收支平衡,保障适度,略有节余。
(三)坚持方案相对统一。
(四)坚持合理利用卫生资源。
(五)保持政策的稳定性和连续性。
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二、补偿方案
(一)明确基金补偿范围
新农合基金只能用于参合人员的医疗费用补偿。以下不纳入新农合基金支付范围:
1、应当由公共卫生负担的;
2、应当从工伤保险基金中支付的;
3、应当由第三人负担的;
4、因故意犯罪、酗酒、吸毒、自杀、自残、斗殴等造成的;
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二、补偿方案
5、在境外就医的;
6、超出新农合报销基本药物目录、基本诊疗项目和医疗服务设施范围目录范围的。
注:医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由新农合基金按规定比例先行支付。新农合基金先行支付后,有权向第三人追偿。
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二、补偿方案
(二)规范住院补偿
1、在定点医疗机构住院纳入补偿范围的住院费用起付线,乡级100元、县级400元、市级1000元、省级及省外1500元。
2011年3月1日起,到我院住院的开封市五县五区患者执行市级起付线标准1000元,对开封市以外的省内及省外患者执行省级起付线标准1500元,同年度病人在同一级医院住院起付线减半,儿童再次住院不再减半。
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二、补偿方案
14周岁以下儿童(含14周岁)住院的,补偿起付线在规定的同级定点医疗机构补偿起付线基础上降低50%。
大病补偿封顶线以当年实际获得的大病统筹补偿金额(包括门诊慢性病及特殊病种补偿费用),统一提高到10万元。
2、住院医疗费用实行分级分段补偿,适当提高大额住院医疗费用和基层医疗机构住院补偿比例。具体比例如下(不含郑州市所辖统筹地区):
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我院新农合患者补偿比例如下:
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