护理查房-创伤性脂肪栓塞-课件.ppt

文档介绍：护 理 查 房 ––创伤性脂肪栓塞
提纲
护理问题
护理评估
病史摘要
次/分，心律齐，未闻及杂音。腹部平坦，全腹肌软，肠鸣音弱。左大腿可见牵引支架，左小腿
外固定。右侧肢体及左上肢肌张力正常。
基本体征
T：℃，P：115次/分，R：17次/分，BP:152/91mmHg,
CVP：9cmHO2，SpO2：99％(鼻塞给氧5L/分)
专科查体
护理评估
病史
身体
评估
实验室
检查
护理评估—病史
2014-11-13凌晨突然出现双上肢抖动、眼球上翻，随后出现神志不清，呼之能睁眼，不能言语，不能按指令完成动作，立即行颅脑+胸部+全腹部CT未见明显异常。给予甘露醇、苯巴比妥、低分子肝素钙及地塞米松等药物治疗，并行三次高压氧治疗，患者意识未恢复
病因和危险因素
起病情况和临床表现
心理和社会状况
2014-11-12因车祸受伤入住井冈山大学附属医院，入院时患者左下肢畸形、活动障碍，给予伤口清创、左股骨髁上骨牵引、左小腿外固定等处理。
心理状况无法判断，家属非常着急
疾病演变
疾病演变
辅助检查
11-19心电图示：窦性心动过速
11-20头颅MRI示：双侧大脑半球、基底节、丘脑和腁胝压部散在分布斑点状异常号，符合脂肪栓塞。
11-20腹部CT示：肝挫伤；脾包膜下积液，脾挫伤待排。
实验室检查
护理诊断
一、意识障碍（与脑脂肪栓塞有关)
二、清理呼吸道无效（与脑功能障碍有关）
三、疼痛（与左股骨干、左胫骨干骨折有关）
四、有大出血的危险（与脾包膜下出血有关）
五、有体液失衡的危险（与创伤及应用脱水剂有关）
六、有下肢深静脉栓塞的危险（与长期卧床、下肢水肿有关）
七、有感染的危险（与皮肤挫裂伤，卧床，留置胃管、尿管、 左锁骨下深静脉置管有关）
八、有营养失调的危险（与意识障碍、机体高代谢有关）
九、有躯体活动障碍（与脑功能障碍、左下肢骨折有关）
十、有皮肤完整性受损的危险（与长期卧床、肢体功能障碍有关）
十一、有便秘的危险（与长期卧床、饮食改变有关）
十二、有手术切口感染的危险（与手术、机体抵抗力下降有关）
2014-11-19
2014-11-24
2014-3-21
一、意识障碍（与脑脂肪栓塞有关)
护理目标：患者住院期间意识能有所好转。
护理措施：、瞳孔变化；
~45度，以利于脑部静脉回流；
、营养脑神经、促醒药、溶栓药，
观察用药后效果。
，防止脂肪局部脂肪滴再次进入血液。
，保证脑部氧供。
护理评价：患者意识逐渐好转，11-23患者意识呈模糊状，11-
26患者神志转清楚
二、清理呼吸道低效（与脑功能障碍有关）
护理目标：患者住院期间，保持呼吸通畅。
护理措施：，及时有效吸痰。
、拍背，促进排痰。
~45度。
。
护理评价：患者呼吸道通畅，SpO297%。
三、疼痛 （与左股骨干、左胫骨干骨折有关）
护理目标：患者疼痛缓解，情绪、血压稳定。
护理措施：、舒适的环境。
、镇痛药。
，促进静脉回流，促进水肿消退，减
轻疼痛。
，予以安慰、心理护理。
护理评价：患者疼痛缓解，安静，血压稳定。
四、有大出血的危险（与脾包膜下出血有关）
护理目标：患者住院期间不发生大出血。
护理措施：