文档介绍：第七章 尿路感染(urinary tract infection)
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定 义
尿路感染通常是指由细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染。
除细菌外，很多微生物侵入尿路均可以引起尿感，例如结核分枝杆菌、真菌、衣原
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二、肾周围脓肿
除原有肾盂肾炎症状加剧外，常出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰时疼痛加剧。
超声显像、X线腹部平片、CT等检查有助于诊断。
宜使用强有力的抗菌药物治疗，加强支持疗法，必要时考虑切开引流。
并发症
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实验室和其他检查
一、尿常规检查
尿蛋白±~＋
尿白细胞 增多 发现白细胞管型，有助于肾盂肾炎的诊断。
少部分病者 镜下血尿明显，极少数(<5％)可有肉眼血尿。
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二、尿白细胞
有症状的尿感常有脓尿(又称白细胞尿)，即清洁尿标本尿沉渣的白细胞 ≥5个／高倍视野，更为准确的是用血细胞计数板计算，≥8×106／L。
实验室和其他检查
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三、尿细菌学检查
(一)尿标本的收集
注意事项：
① 晨起消毒外阴后，留取中段尿，尿液在膀胱内停留至少6小时；
② 尿标本在室温下放置不超过1小时才作检验
③ 在应用抗生素之前或停用抗生素后5~7天留取尿标本。
实验室和其他检查
重
点
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(二)尿细菌定量培养
※ 临床意义：
尿含菌量≥106／m1，为真性细菌尿，常为尿感
尿含菌量在104—105／m1者为可疑阳性，需复查；
如为<104／m1，则可能是污染。
尿细菌学检查
重
点
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(三)尿沉渣镜检细菌
清洁中段尿沉渣，不染色，用高倍镜(较暗视野)找细菌，如平均每个视野≥20个细菌(包括动或不动的)，即为有意义的细菌尿，其符合率可达约90％以上。
尿细菌学检查
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(四) 化学性检查
目前常用的是亚硝酸盐试验，其诊断尿感的敏感性是70．4％，特异性是99．5％。
尿细菌学检查
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(五)细菌学检查的假阳性的原因
假阳性可见于：
①中段尿的收集不规范，尿标本被白带污染；
②尿标本在室温下放置超过1小时才作检验；
③检验的技术有错误。
尿细菌学检查
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(五)细菌学检查的假阴性的原因
假阴性主要可见于：
①患者在近7天内用过抗菌药物；
②尿液在膀胱内停留不足6小时，细菌没有足够的时间繁殖；
③收集中段尿时，消毒药不慎混入尿标本内。
尿细菌学检查
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四、其他实验室检查
急性肾盂肾炎血白细胞升高，中性粒细胞核左移。血沉可增快。
实验室和其他检查
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五、影像学检查
注意：
尿感急性期不宜作X线静脉肾盂造影检查(IVP)
可作B超检查以排除梗阻和结石。
实验室和其他检查
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女性IVP的适应证为
① 复发的尿感；
② 疑为复杂性尿感；
③ 拟诊为肾盂肾炎；
④ 感染持续存在，对治疗反应差。
男性首次尿感亦应作IVP。
实验室和其他检查
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诊 断
尿感的诊断， 主要依靠实验室检查，特别是细菌学检查。
凡是有真性细菌尿者，均可诊断为尿感。
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诊 断
真性细菌尿的定义※ ：
①在排除假阳性的前提下，清洁中段尿细菌定量培养≥105／m1；如临床上无症状，则要求两次细菌培养均为有意义的细菌尿、且为同一菌种；
② 膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长。
重
点
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诊 断
但女性有明显尿急、尿频、尿痛，且尿白细胞增多，便可疑为尿感，如尿细菌定量培养≥102／ml，且为尿感常见致病菌则可拟诊为尿感。
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定位诊断
膀胱冲洗后尿培养法定位，
其准确性超过90％。
尿路感染患者如果尿中有白细胞
管型，则为上尿路感染。
尿沉渣检查抗体包裹细菌(ACB)。
特异性、敏感性均不理想。
方法有：
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临床上感染症状明显，T＞38℃，有明显肋脊角疼痛和叩痛，血白细胞增加者，可诊断为肾盂肾炎。 复杂性尿感和致病菌为铜绿假单胞菌、变形杆菌者，多为肾盂肾炎。
临床症状不明显者，可先给3天抗菌疗法，如能治愈，则常为膀胱炎，如复发，则多为肾盂肾炎。
定位诊断
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鉴别诊断
一、慢性肾盂肾炎
1. 双肾不等大，长经相差15mm，
2. 肾盂肾盏变形，肾脏表面凸凹不平
3. 肾小管功能损害，如夜尿多、尿比重下降。
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鉴别诊断
本病尿频、尿急、尿痛更突出，
结核菌素试验阳性，血清结核菌抗体测定阳性。
静脉肾盂造影可发现肾结核X线征，
二、肾结 核