文档介绍：读《金匮要略心典》心得
汉末年医家张仲景诊治杂病的专书，文辞精简古 朴，蕴意深刻。尤在泾自幼习医，治病皆法张仲景，屡获良效。其对张仲景之《金匮要略》 精究细研， “凡十易寒暑而后成” ，著《金匮要略心典》 ，文精简扼要，语句通畅，易于寒积聚病脉证并治第十一》中指出： “邪哭者，悲伤哭泣，
1、如邪所凭，此其标有稠痰浊火之殊，而其本则皆心虚而气血少也。于是寤寐恐怖，精神不守， 魂魄不居，为颠为狂，势有必至者矣。经云：邪入于阳则狂，邪入于阴则颠。此云阴气衰者 为颠，阳气衰者为狂。盖必正气虚而后邪气入。经言其为病之故，此言其致病之原也。
”此段 论述引用《内经》原文，通过邪入阴阳的不同，与《金匮要略》中所提出的心虚血少，神不 内守的癫、狂从病因和病机上分别言之，从不同的角度谈癫狂之别，明晰简洁，细加体会， 即可知尤在泾医学知识的广博，能将所读之书融会贯通，得其所要。
《金匮要略》中以脉论证较多，尤在泾从脉辨析，言证之不同，谓： “师曰：夫脉当取太 过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心 痛者，以其阴弦故也。
”此段是从脉而论胸痹、心痛之部位、成因，他在注释时曰“阳微，阳 不足也；阴弦，阴太过也。
”说明了胸痹、心痛脉象的意义，点明了胸痹、心痛的机制，后又 曰“阳主开，阴主闭，阳虚而阴干之，即胸痹而痛。痹者，闭也。夫上焦为阳之位，而微脉 为虚之甚，故曰责其极虚。以虚阳而受阴邪之击，故为心痛。
”进一步说明了胸痹、心痛的形 成原因；在《腹满寒疝宿食病脉证治第十》中曰： “弦紧脉皆阴也。而弦之阴从内生，紧之阴 从外得。弦则卫气不行而恶寒者，阴出而痹其外之阳也；紧则不欲食者，阴入而痹其胃之阳 也。
”说明了弦紧脉之区别，从得之的内外及其表现征象的不同加以概之。
（1）抓辨证要点，阐用药机制 《胸痹心痛短气病脉证治第九》中有附方九痛丸，治 9 种心痛。曰： “按，九痛者，一虫、 二注、三风、四悸、五食、六饮、七冷、八热、九去来痛是也。而并以一药治之者，岂痛虽 有九，其因于积冷结气所致者多耶。
”此注释仅以“积冷结气”4 个字即点明了 9 种心痛的关 键所在，说明处方用药的针对性；对《痰饮咳嗽病脉证治第十二》中大青龙汤、小青龙汤的 主治，他首先提出： “水在阴者宜利，在阳者宜汗。
”从病位的不同点明了治法之别： “大青龙 发汗去水，小青龙则兼内饮而治之者耳。
”后又曰： “徐氏曰：大青龙合桂麻而去芍药，加石 膏，则水气不甚而挟热者宜之。倘饮多而寒伏，则必小青龙为当也。
”从药物的性、味上言明 两方机制及辨证要点。
（2）方药主治体现八纲辨证 八纲辨证是辨证的总纲，其中以阴阳为首要。尤在泾的《金匮要略心典》很好地体现了 这一辨证的特点。
《痉湿暍病脉证治第二》中的桂枝附子汤、白术附子汤注释： “身体疼烦， 不能自转侧者，邪在表也；不呕不渴，里无热也；脉浮虚而涩，知其风湿外持，而卫阳不正， 故以桂枝汤去芍药之酸收，加附子之辛温，以振阳气而敌阴邪。若大便坚，小便自利，知其 在表之阳虽弱，而在里之气犹治，则皮中之湿，自可驱之于里，使从水道而出，不必更发其 表，以危久弱之阳矣。故于前方去桂枝之辛散，加白术之苦燥，