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常有膝关节疼痛的简单判断
膝关节疼痛或许是所有关节中最难诊断的病症之一。
它不单波及到关节内的各样病损，
也常
因各样关节外因素惹起，因而确定膝关节疼痛的病因是对关节外科医师的一种挑战。
也正因
的支点，也是膝关节前方的一个“浮标”。髌骨有关检查主要波及髌股关节、内侧滑膜皱襞和关节积液。
1．关节积液：患者仰卧，伸膝位进行检查。膝关节积液能够分为三个等级。膝关节积液三
度（+++）——即往常所说的浮髌征：一手于髌上囊加压，另一手向后点击髌骨，有髌骨和
股骨撞击感即为阳性，此时关节内约有
60ml-80ml
积液。膝关节积液二度（
++）：浮髌征阴
性时，一手拇食指分别置于髌韧带两侧“膝眼”处，另一手于髌上囊加压，如果拇食指由于
关节内压力作用而张开，则为阳性。此时关节积液
30ml-40ml，尚不足以浮起髌骨。这个方
法也用来鉴识关节积液和滑膜增生，
滑膜增生情况下双侧膝眼处呈隆起状态，
可是于髌上囊
加压时，没有这种由于液压传达而惹起的拇食指张开。膝关节积液一度
（+）：膝关节二度检
查阴性时，用一横指沿髌骨外侧支持带处施压，
另一手食指于髌骨内侧支持带处检查液压传
递感或波动感，如果有此感觉则为阳性。
急性外伤所惹起的关节积液意味着关节血肿，
陈旧性损害所致使的关节积液常提示关节内的
组织构造损害尚未修复，
无显然外伤原因的关节积液常为全身性疾病于关节部位的反应，
如
风湿热，也可能是关节退变物对滑膜刺激所惹起。
2．髌后撞击痛：屈膝
30°-45°，用拇指向后挤压髌骨，惹起疼痛则为阳性。髌后撞击痛
检查的目的认识髌股关节软骨损害或许退变情况，
可是一来该方法检查的阳性率不高，
关于
髌骨软骨软化症远不及伸膝抗阻试验和半蹲试验敏感性高，
第二，无法鉴识髌骨软骨软化和
髌骨半脱位所惹起的膝前疼痛。
从理论上讲，髌骨半脱位惹起髌股关节外侧关节软骨的高压
和退变，应该致使外侧的髌后撞击痛，
可是大部分患者往往同时有内侧的髌后撞击痛，
这是
因为软骨的营养是在正常的应力刺激所造成的挤压和膨胀过程中达成，
髌骨半脱位时因为内
侧髌股关节面缺少正常应力刺激，产生营养障碍而退变。
3．髌骨活动度：完全伸膝位，以两拇指置于髌骨外侧缘，向内推移髌骨。一般将髌骨的四
分之一宽度定为一度。
正常情况下髌骨的内移程度在
1-2度之间，超过二度说明髌骨活动度
太大，小于一度说明髌骨外侧支持带紧张，
即髌骨内移受限检查阳性。
关于****惯性髌骨脱位
或许半脱位，如果髌骨内移活动度正常，
外侧支持带的松解并不能降低髌骨脱位的趋势，
应
word资料
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当以胫骨结节内移等骨性手术为主。
4．内侧滑膜皱襞嵌夹症（Shelf症）：伸膝位，向内侧持续推移髌骨，
尔后渐渐屈曲膝关节，
在屈膝凑近45°时产生髌骨内侧的显然疼痛，进一步屈曲膝关节则产生弹响感，尔后疼痛
缓解，此为内侧滑膜皱襞嵌夹症阳性。内侧滑膜皱襞可分为三型：
Ⅰ型为发育不全型，凑近
内侧滑膜壁处仅有一条滑膜皱襞的残