血气胸病人的护理【版直接用】课件.pptx

文档介绍：血气胸病人的护理
汇报人：XXXXX
气胸
创伤后，空气经胸壁伤口、肺、支气管裂口，进入胸膜腔，使胸膜腔积气称为气胸。
胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸
血 胸 来 源
心脏和胸内大血管损伤，出血量多而急，如不及早血气胸病人的护理
汇报人：XXXXX
气胸
创伤后，空气经胸壁伤口、肺、支气管裂口，进入胸膜腔，使胸膜腔积气称为气胸。
胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸
血 胸 来 源
心脏和胸内大血管损伤，出血量多而急，如不及早救治，往往在短期内死亡
肋间血管或胸廓内血管破损出血。出血量多，不易自行停止，常需手术止血
肺组织裂伤，由于肺循环压力低，一般出血量少而缓慢，多可自行停止
损伤性气胸
闭合性气胸
空气经胸部伤口或肺，支气管破裂口一次进入胸膜腔后，伤口闭合，称为闭合性气胸
身体状况
仅使伤侧肺部分萎陷
小量气胸，肺萎陷在30％以下， 可无症状
3大量气胸，肺萎陷超过30％者，出现胸闷、胸痛和气促，气管向健侧移位。伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失
闭合性气胸的治疗原则
小量气胸：不需特殊治疗，可于伤后1～2周内自行吸收。
大量气胸：可经锁骨中线第2肋间行胸膜腔穿刺抽尽积气，或行闭式胸膜腔引流，促使肺尽早扩张，同时使用抗生素预防感染
开放性气胸
胸膜腔有与外界相通的伤口，以致空气随呼吸自由出入胸膜腔内，称为～
病理生理
①肺萎陷：伤侧胸膜腔负压消失，伤侧肺完全萎陷 ；两侧胸膜腔压力不等，使纵隔移向健侧，导致健侧肺也部分萎陷。
②纵隔摆动:吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧的压力差增大，纵隔向健侧移位；
呼气时，两侧胸膜腔压力差减少，纵隔移回伤侧，接近中线位；
如此纵隔随呼吸来回移动的现象称为纵隔摆动。
③吸入气体含氧量不足；部分残存的CO2于呼吸时往返于两肺之间，造成重复交换，加重组织缺氧。
身体状况
伤侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，气管向健侧移位。
胸壁有伤口，呼吸时能听到空气出入胸膜腔的响声。
气促、明显的呼吸困难和发绀甚至休克。
治疗原则
急救：立即封闭伤口， 使其变为闭合性气胸。
早期治疗：纠正休克，
防治感染，彻底清创，作闭式胸腔引流。
张力性气胸
张力性气胸
胸部损伤后，胸壁伤口或肺、支气管裂口呈
单向活瓣，气体只能进入胸膜腔而不 能排出体外，使胸膜腔内压力不断升 高， 形成
身 体 状 况
病人表现极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀和休克
气管明显移向健侧
颈静脉怒张，多有皮下气肿，伤侧胸部饱满；叩诊呈高度鼓音，听诊呼吸音消失；
治 疗 原 则
急救：立即排气减压
早期治疗：纠正休克，行闭式胸腔引流术。如不见好转，提示肺及支气管有严重损伤，应剖胸探查，施行修补术
张力性气胸
损伤性气胸
胸部损伤引起的胸膜腔积血，称为～与气胸并存，称损伤性血气胸。
病理生理
大量失血，病人可因休克而死亡
胸膜腔积血，使肺受压萎陷，纵隔向健侧移位，严重影响呼吸和循环功能
心、肺和纵隔运动起着去纤维蛋白作用，使血液失去凝固性。如出血快而量多，去纤维蛋白作用不完全，则血液凝固
血块机化后，形成纤维组织限制肺和胸廓的扩张，可影响呼吸运动
如胸内积血受到细菌感染，形成脓胸
身状况体
小量血胸()可无明显症状。
中量血胸(0．5～1L)和大量血胸(1L以上)，尤其急性失血，可出现脉搏快弱、血压下降、气促等低血容量性休克症状，以及气管向健侧移位、伤侧胸部叩诊呈浊音、呼吸音减弱或消失等胸膜腔积液征象。
治疗原则
小量血胸，不需特殊治疗，可自行吸收；
中、大量血胸，可施行闭式胸膜腔引流术为宜，较穿刺抽血更为有效，而且可动态观察是否为进行性血胸，及单位时间出血量，如开始引流出1000～1500ml，或随后每小时引流量达200～300ml，均应认为是进行性血胸，需开胸探察；
凝固性血胸，应开胸手术，取出血块；
机化性血胸，应作纤维板剥脱术；
血胸感染，则按脓胸处理。
护理诊断/问题
3．焦虑或恐惧 与突然强大的外伤打击、呼吸困难及害怕手术有关。
4．潜在并发症：肺不张、肺内感染 与胸部创伤、胸腔积气、积血有关。
1．气体交换受损 与肺萎陷及胸廓活动受限有关。
2．心输出量减少 与大量失血、心律失常、心衰、心包压塞有关。
（一） 急救处理开 放 性 气 胸
立即用无菌凡士林纱布加厚敷料
（现场可用毛巾、布料等）于呼
气末封闭伤口，再用胶布或绷带
包扎固定，使其转变为闭合性气
胸，然后穿刺胸膜腔，抽气减
压，暂时解除呼吸困难
（一） 急救处理
张 力 性 气 胸
立即排气减压。
在危急状况下可用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔，抽