文档介绍：YUKI was compiled on the morning of December 16, 2020
大作业票填写方法
申请单位
动火实施单位
申请人
作业负责人
作业证编号
厂车间线
第一联动施工单位负责人或作业负责人签字：年月日时分
审批单位意见
车间主任签字：年月日时分
完工验收
签字：作业施工单位负责人及当班车间主任会签年月日时分
申请单位
车间
申请人
当班车间主任
作业证编号
第一联作业单位(黑色字)（盲板抽堵）(供参考)
设备管道名称
介质
温度
压力
盲板
实施时间
作业人
监护人
材质
规格
编号
堵
抽
堵
抽
堵
抽
生产单位作业指挥
生产单位区域负责人或车间主任
作业单位负责人
作业单位主管或作业负责人
监护人职责
1、检查安全措施是否全部落实到位，并做好安全监护，严禁脱岗。
2、发现违章，有权且必须立即制止、纠正、上报。
涉及的其他特殊作业
吊装、动火等
盲板位置图及编号：
编制人：当班车间主任年月日
序号
安全措施
确认人
1
在有毒介质的管道、设备上作业时，尽可能降低系统压力，作业点应为常压
车间主任
2
在有毒介质的管道、设备上作业时，作业人员穿戴适合的防护用具
监护人
3
易燃易爆场所，作业人员穿防静电工作服、工作鞋；作业时使用防爆灯具和防爆工具
监护人
4
易燃易爆场所，距作业地点30m内无其他动火作业
作业负责人
5
在强腐蚀性介质的管道、设备上作业时，作业人员已采取防止酸碱灼伤的措施
监护人
6
介质温度较高、可能造成烫伤的情况下，作业人员已采取防烫措施
监护人
7
同一管道上不同时进行两处以上的盲板抽堵作业
作业负责人
8
其他安全措施：
编制人：生产科
作业负责人
实施安全教育人
当班车间主任
作业负责人
/
生产车间意见
当班车间主任签字：年月日
作业单位意见
作业负责人签字：年月日
审批单位意见
生产科签字：年月日
盲板抽堵作业单位确认情况
作业单位现场负责人签字：年月日
生产车间（分厂）确认情况
当值主管生产的厂长签字：年月日
申请单位
作业单位（外施工车间申请）
申请人
作业负责人
作业证编号
第一联作业人员(黑色字)（高处作业）(供参考)
作业时间
自年月日时分始至年月日时分止<7天
作业地点
车间+岗位+设备名
作业内容
设备名+作业内容
作业高度
12米
作业类别
二级
作业单位
作业单位名称
监护人
监护人姓名
监护人职责
1、检查安全措施是否全部落实到位，并做好安全监护，严禁脱岗。
2、发现违章，有权且必须立即制止、纠正、上报。
作业人
作业人员
涉及的其他特殊作业
吊装、动火等
危害辨识
设备科填写
序号
安全措施
确认人
1
作业人员身体条件符合要求
作业负责人
2
作业人员着装符合工作要求
监护人
3
作业人员佩戴合格的安全帽
监护人
4
作业人员佩戴安全带、安全带高挂低用
监护人
5
作业人员携带有工具袋及安全绳
监护人
6
作业人员佩戴：，
作业负责人
7
现场搭设的脚手架、防护网、围栏符合安全规定
搭设人
8
垂直分层作业中间有隔离设施
监护人
9
梯子、绳子符合安全规定
监护人
10
石棉瓦等轻型棚的承重梁、柱能承重负荷的要求
监护人
11
作业人员在石棉瓦等不承重物作业所搭设的承重板稳定牢固
监护人
12
采光、夜间作业照明符合作业要求，（需采用并已采用/无需采用）防爆灯
监护人
13
30m以上高处作业配备通讯、联络工具
作业负责人
14
其他安全措施：编制人：设备科
作业负责人
实施安全教育人
作业单位负责人
生产单位作业负责人意见
车间主任签字：年月日时分
作业单位负责人意见
作业负责人签字：年月日时分
审核部门意见
一、二、三级车间审核签字：年月日时分
特殊安环科审核
审批部门意见
一、二、三级设备科审批签字：年月日时分
特殊厂长审批
完工验收
签字：作业施工单位负责人、当班车间主任及设备科会签年月日时分
吊装地点
吊装地点
具体地点
吊装工具名称
汽车起重机等
作业证编号
第一联吊装指挥(黑色字)（吊装作业）(供参考)
吊装人员及特殊工种作业证号
吊装人员（工种）
监护人
监护人
监护人职责
1、检查安全措施是否全部落实到位，并做好安全