文档介绍：15
Time(months)
0
5
10
20
25
Progression-free suvival(%)
Number at risk
Drug A(N=82)
Drug B plus C(N=72)
HR=(95% CI=-)
Log-rank p<
100
80
60
40
20
0
Drug A 82
70
51
20
10
2
Drug B plus C 72
36
26
10
5
1
临床实践指南
(version )
肿瘤科许耀灿
(2016年3月)
要点
肺癌筛查
各种分期的治疗选择
放疗
小分子靶向治疗
化疗
免疫治疗
病理学评估(免疫组化)
85%-90%的肺癌是由于主动吸烟或被动吸烟所致
和吸烟者生活在一起(吸二手烟)人群罹患肺癌的风险上升20%-30%
针对高危人群,每年LDCT可降低20%肺癌死亡率(不推荐胸片)
The National Lung Screening Trial (NLST)
Aberle DR, Adams AM, et al. N Engl J Med 2011;365:395-409
高危组人群:年龄55-74岁,吸烟史≥30包年,戒烟<15年(1类)
年龄≥50岁,吸烟史≥20包年,具有被动吸烟以外的危险因素(2A类)
危险因素:吸烟史、氡暴露史、职业史、患癌史、肺癌家族史、慢性肺病或肺结核、烟雾接触史(被动吸烟)
肺结节评估
≤8mm 实性或部分实性结节,影像学监测随访
>8mm 实性或部分实性结节,做PET/CT。如果肺癌可能性低,3个月后行LDCT ;
怀疑肺癌,行活检或手术。
肺结节评估
≤10mm非实性结节,影像学监测随访
>10mm非实性结节,3-6个月内LDCT。稳定时,6-12个月 LDCT、活检、手术;
增大时,手术。
肺癌LDCT筛查利弊
I A期:观察;如切缘阳性,再次手术(首选)//放疗(2B)
IB-II A期(T2bN0):观察;如切缘阳性,再次手术(首选)//放疗(2B)。(高
危患者行辅助化疗)【IB期以上(即直径>3cm或有淋巴结转移等)推荐
行脑MR】
高危因素包括:T>4cm、Nx、低分化或神经内分泌肿瘤、楔形切除、脏层胸膜受累
其余II期:化疗(I类);如切缘阳性,再次手术+化疗//放化疗。
I期、淋巴结阴性的II期(T1-3N0),尤其是I期(T1-2aN0)患者,如无法手术,
推荐立体定向消融放疗(SABR)
辅助化疗分界线