文档介绍：胃食管反流性疾病及反流性食管炎
世界不同地区GERD流行病学
日本 %
北美洲20-40%
欧洲25－38%
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澳大利亚17％
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国内GE胃食管反流性疾病及反流性食管炎
世界不同地区GERD流行病学
日本 %
北美洲20-40%
欧洲25－38%
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澳大利亚17％
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国内GERD的流行病学
病因及发病机制
抗反流防御机制减弱及反流物（酸、胃蛋白酶、十二指肠液）对食管黏膜的攻击破坏为主要发病机制。
GERD发病机理
胃食管屏障
LESP 
食管裂孔和膈脚
跨膈压梯度 
TLESR 
食管清除力 
蠕动
重力
唾液
食管黏膜屏障
胃排空
HCl
Pepsin
Bile
Pancreatic enzymes
食管裂孔疝
临床表现
烧心，反酸食管源性食管以外系统胸痛症状及病变吞咽不适咽部异物感（食管运动障碍）
检查方法
胃镜
24h食管ph监测24h食管胆汁反流监测
食管压力测定
食管滴酸试验
食管钡餐
食管24小时PH监测仪
食管测压仪
正常食管24小时pH监测图
24小时pH监测－反流与烧心同步
诊断标准 GERD：症状＋24h食管ph监测 24h食管胆汁反流监测症状＋滴酸试验（或PPI一周治疗）
诊断标准 RE：症状＋内镜检查
反流性食管炎内镜下洛杉矶分级
Mucosal breaks confined to the mucosal fold, each no longer than 5 mm
At least one mucosal break longer than 5 mm confined to the mucosal fold but not continuous between two folds
Mucosal breaks that are continous between the tops of mucosal folds but not circumferential
Extensive mucosal breaks engaging at least 75% of the esophageal circumference
Grade A
Grade B
Grade C
Grade D
Stomach
Stomach
Stomach
Stomach
正常食管
反流性食管炎内镜下LA分型
LA-A
LA-B
LA-C
LA-D
诊断标准 NERD：症状＋24h食管ph监测＋胃镜
鉴别诊断与心源性胸痛鉴别主要与食管癌及其他类型食管炎鉴别与功能性烧心的鉴别
治疗
GERD 治疗目的和方法
目的
缓解症状
食管病损愈合
功能好转
降低复发率
方法
改变生活方式
药物治疗
手术治疗
抑酸治疗
治疗反流性食管炎
抑酸药使食道内pH> 的时间与愈合密切相关
如果pH>-22小时,将有>90%的糜烂性食管炎愈合
食道内pH值与胃内pH值相关
治疗方案
递减法：一步到位，足量治疗，逐渐减量
递增法：逐渐增加剂量
Acid secretion mechanism
H+
H2 受体拮抗剂
西米替丁 (泰胃美)
雷尼替丁 (Zantac)
法莫替丁 (Gaster)
尼扎替丁 (Axid)
质子泵抑制剂
奥美拉唑 1989上市
兰索拉唑 1994上市
潘托拉唑 1996上市
雷贝拉唑 1998上市
抗反流治疗恢复正常胃动力
胃动力动画
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内镜治疗
内窥镜下缝合
内窥镜下射频消融术
内窥镜下注射药物
内窥镜下缝合
内窥镜下缝合演示
射频治疗
内窥镜下注射假体
思考题
？
，最