文档介绍：第九章温毒类温病
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第一节大头瘟
感受风热时毒而引起的，以头面欣赤肿大为特征的一种急性外感热病
全身憎寒发热伴头面红肿疼痛，并具有传染性
多发生于后可出现变态反应性心、肾并发症。
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一．病因病机
外感温热时毒
人体正气不足或脏腑气血阴阳失调
陈耕道《疫痧草·辨论疫毒感染》：“其人正气适亏，口鼻吸受其毒而发者为感染，家有疫痧人，吸受病人之毒而发者为传染，所自虽殊，其毒则一也。”
风热病邪特性
热毒之性较为突出
病因发病
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病机特点
发病急骤，传染性、流行性较强。
胃热毒炽盛，充斥内外，局部症状明显。
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口鼻
温热时毒
肺胃
肺卫受邪
热毒充斥肺胃
热毒上攻咽喉
咽喉红肿疼痛糜烂
热毒窜扰血络
肌肤丹痧密布
病机演变
毒去阴伤
内陷营血
遗毒未尽
（关节肿痛、心悸、水肿）
“疫痧时气，吸从口鼻，并入肺经气分则烂喉，
并入胃经血分者则发痧”
——何廉臣
内闭外脱
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二．诊断
多发生于冬春二季。
多有与烂喉痧病人接触的病史。
具有急性发热，咽喉肿痛糜烂，肌肤布满丹痧，舌红绛起刺如杨梅状等典型的临床表现。
病程中可因热毒深入而见气营（血）两燔及内闭外脱等重证。
鉴别诊断
白喉；麻疹；风疹；药疹
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1、白喉典型白色伪膜，且无皮疹
咽喉肿痛
烂喉痧肌肤丹痧密布
2、麻疹病后三天左右出现，皮疹从发
际、头面开始，波及全身，
皮疹之间可见正常皮肤

烂喉痧当天即见，初见颈部，迅速遍
及全身，皮疹之间均匀潮红
皮疹
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3、药疹有用药史，无咽喉红肿
糜烂、杨梅舌

烂喉痧咽喉红肿糜烂，杨梅舌
皮疹
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丹痧
抚之碍手，压之褪色
密集如针尖痧间皮肤潮红
气营两燔
疹
稀疏如粟米疹间皮肤正常
卫营同病
斑
压之不褪色，抚之不碍手
大小不同，斑间皮肤正常
气血两燔
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三．辨证论治
治则：清泄热毒
夏春农：“疫喉痧治法全重乎清也，而始终法程不离乎清透、清化、清凉攻下、清热育阴之旨也。若参入败毒之品更妙。”
治法：
夏春农：“首当辛凉透表，继用苦寒泄热，终宜甘寒救液。兼痰者清化之，兼湿者淡渗之，兼风者清散之。辛温升托皆在所禁。”
初期——辛凉清透
丁甘仁：“烂喉痧以畅汗为第一要义”
中期——泄火解毒、清营凉血
末期——滋阴生津、清解余毒
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第三节　温毒类温病主要证治
卫气营血辨证施治
强调清热解毒法
内服药配合外治法
证治要点
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一、卫分证治
风热时毒
温热时毒
犯卫
憎寒壮热伴有局部肿毒
治疗禁忌：
忌早用纯苦寒之剂
亦禁用辛温发散之剂
透表泄热，疏风消肿，宣肺利咽
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【证候】恶寒发热，热势不甚，无汗或少汗，头痛，头面红肿，全身酸楚，目赤，咽痛，口渴，舌苔薄黄，脉浮数。【病机】风热时毒侵犯肺卫
【辨证要点】恶寒发热，全身酸