文档介绍：多排螺旋CT在心脏的应用
多排CT基本知识
多排螺旋CT
－multislice detector CT (MDCT) －multi-slice CT(MSCT)
扫描架每旋转一周，即可完成多层面的容积数据采集并重组成多个层面图细胞在管壁积聚形成）或存在钙化
钙化斑块，平扫CT值＞130、增强CT值＞350，较严重钙化由于部分容积效应会影响邻近管壁与管腔情况的观察与评价
非钙化斑块，包括软斑块和纤维斑块（目前尚未达到完全区分斑块组成成分的要求）
混合性斑块，非钙化与钙化斑块同时存在
根据斑块的CT值，64排CT具有区分冠脉斑块性质成分的潜在能力，应用此项技术有望对易损的软斑块进行测量，从而预测冠脉事件的危险性
病变形态
向心性狭窄，均匀内缩样狭窄
偏心性狭窄，狭窄偏于一侧
闭塞性病变，节段性管腔内无对比剂充盈，该节段以远管腔内可见对比剂充盈但密度较淡并管腔细小（考虑远端为借侧支循环显影）
MDCT冠脉成像为非选择性，对比剂在左右冠同时充盈，图像采集选择在冠脉充分充盈的时间段，故不能象冠造那样显示侧支血管的形成情况，很难区分闭塞病变与严重狭窄。
血管重构：指动脉粥样硬化病变导致冠状动脉管壁结构及血管内腔的变化
正性重构，管壁增厚但管腔扩张，狭窄不明显
负性重构，管壁增厚致管腔狭窄
扩张性病变，冠脉直径＞7mm或超过邻近节段直径的50％称为瘤样扩张
男，45，支架术后1年
箭头指分别为MSCT、冠状动脉造影、血管内超声见支架后软斑块导致的狭窄
软斑块与钙化斑块并存
软斑块造成管腔狭窄
病变范围
局限性狭窄，长度＜10mm的狭窄
节段性狭窄，长度在10～20mm之间的狭窄
弥漫性狭窄，长度＞20mm的狭窄
狭窄判断
需要至少两个相互垂直的断面（横断面与长轴位）综合判断狭窄程度
直径狭窄 面积狭窄 50％ 75% 70% 90% 90% 99%
狭窄意义
直径狭窄＞50%为MDCT显著狭窄的标准，为是否需要进一步冠造及治疗的判定标准
CT虽可诊断冠心病，却难以判断狭窄程度是否到了需要血运重建的地步，只有建议进一步冠造
管腔狭窄程度
直径狭窄程度
MDCT结论
无狭窄
0
正常
轻度狭窄
＜50%
冠状动脉粥样硬化
中度狭窄
50%～70%
重度狭窄
＞75%
冠心病
次全闭塞/闭塞
MDCT区分困难
冠状动脉搭桥术后评价
冠状动脉搭桥术（CABG）指通过外科手段将自体血管如乳内动脉、大隐静脉等建立主动脉和冠状动脉之间的血流旁路，使冠状动脉梗阻远端重新获得血液供应
静脉桥，以大隐静脉为桥，一端与冠状动脉狭窄远端吻合，另一端与升主动脉吻合
动脉桥，常用血管为乳内动脉和桡动脉
血管一端与冠状动脉侧壁吻合称端侧吻合，同时在一根桥血管上开几个侧孔分别与几只冠状动脉吻合称侧－侧吻合，即序贯桥或蛇形桥
MDCT诊断心肌桥
冠状动脉及其主要分支主要走行心外膜的脂肪组织中，但有时冠脉的一部分被心肌纤维覆盖，覆盖在这段冠脉上的心肌束称心肌桥，位于桥下的冠状动脉称壁冠状动脉
肌桥常见于左前降支的近中段，其次为旋支中远段或后降支
肌桥为良性病变，多无症状，亦有人认为肌桥近端压力增高和涡流是导致冠状动脉粥样硬化的主要原因
冠造为诊断肌桥的金标准，壁冠状动脉于收缩期发生明显的挤压、变窄，而舒张期又恢复成与邻近管腔相同的状态，称“挤奶征”
MDCT诊断肌桥
壁冠状动脉上可见偏低密度心肌影
冠状动脉在走行中突然下降，顺行后又突破心肌
CTCA与CAG的比较
CTCA的优势
价格低
检查时间短，无需住院
安全性更高
多种重建方法多视角观察
可显示管壁病理表现及邻近血管与组织结构情况，对钙化、血栓、支架显示较好
一次检查可获得冠脉形态、心脏结构、功能等多种信息
可重复性强
能清晰显示冠脉起源异常与解剖变异，指导介入
男,54,发作性夜间胸憋6年,
MSCT示:右冠开口于左冠窦口
男,78,活动后胸疼8年,
MSCT示:右冠开口于左窦口,右冠近段轻度受压
CTCA的限度
影响因素多，心率、心律、呼吸、钙化、支架等均可能影响检查结果准确性
空间分辨率不高，对纤细血管病变判断准确性下降
时间分辨率低，不能提高血流动力学信息，对闭塞性病变判断困难，常低估狭窄程度
多排螺旋CT的临床应用
新乡县中心医院影像科
赵兴富
多排螺旋CT在头部的临床应用
64排CT在头部