文档介绍：慢性咳嗽的诊断和 处理程序
中日友好医院呼吸内科
林江涛
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咳嗽的分类
根据病程
急性：<3周
亚急性：3-8周
慢性：>8周
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急性咳嗽
普通感冒
急性气管支气管炎
急性鼻炎/鼻窦炎
0
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病因
例数
%
CVA
29
PNDS
16
GER
13
ACEI
11
EB
3
AC
2
ILD
2
病因不明
6
*慢性咳嗽定义为>8周
中日友好医院
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病因
例数
%
CVA
29
PNDS
28
PIC
23
GER
16
ACEI
15
EB
3
病因不明
11
*慢性咳嗽定义为>3周
天坛医院
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病史、体检（包括耳鼻喉）
胸片、鼻窦片
肺功能+气道反应性测定
胸部CT等
纤支镜检查
24小时食管PH值测定
Irwin慢性咳嗽解剖学诊断程序 1981年首先提出，于1990年修订
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Irwin 诊断程序的不足
无诱导痰检查，不能诊断EB
仅用文字叙述，无诊断流程,可操作性不强
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嗜酸粒细胞性支气管炎 （eosinophilic bronchitis，EB）
定 义:1989年Gibson首先提出，约占慢性咳嗽的10~22%
以嗜酸粒细胞浸润增加为特征的非哮喘性支气管炎
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临床表现
慢性刺激性咳嗽
一般为干咳、偶有少许痰
多数病人为唯一症状
部分病人对油烟、灰尘、异味或冷空气敏感，可作为诱发因素
无喘息和呼吸困难
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诊 断
慢性咳嗽
X线胸片正常
肺通气功能正常
PEF日间变异率正常
气道反应性正常
诱导痰嗜酸性粒细胞≥3%
排除其他导致气道嗜酸性粒细胞增多性疾病
口服或吸入糖皮质激素治疗有效
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治 疗
糖皮质激素
吸入 250-500μg/d >4w
口服 强的松10-20mg/d >1w
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鼻后滴流综合症（鼻炎/鼻窦炎） （postnasal drip syndrom , PNDs ）
定 义:由于鼻咽喉部的疾病引起鼻后和喉咽部有较多分泌物粘附，甚至反流入声门或气管导致咳嗽
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PNDs所致咳嗽的机制
PNDs
迷走神经反射
刺激咳嗽感受器
分泌物后滴
无分泌物后滴
气道粘膜损伤
气道炎症
分泌物
咳嗽
？
？
50%
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临床表现
咳嗽、咳痰
咽喉部滴流感、口咽黏液附着、频繁清喉、咽痒不适
可伴有鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等
通常发病前有上呼吸道感染病史
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诊 断
病因
诊断标准
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病 因
季节性过敏性鼻炎
常年性过敏性鼻炎
常年性非过敏性鼻炎
血管舒缩性鼻炎
感染后鼻炎
真菌性鼻炎
普通感冒
副鼻窦炎
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诊断标准
发作性或持续性咳嗽，白天咳嗽为主，入睡后较少因咳嗽而醒来
鼻后滴流和/或咽后壁粘液附着感
有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、慢性咽喉炎等病史
检查发现咽后壁有粘液附着、鹅卵石样观
鼻窦平片或CT示鼻窦粘膜增厚>6mm、气液平面或窦腔模糊不清或有液平
针对性治疗咳嗽缓解
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鼻后滴流现象
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喉咽部呈鹅卵石样观
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PNDs概念的变迁
50%患者无鼻后滴流感
70%患者无鹅卵石样外观
与慢性咽炎交叉
诊断标准较复杂
PNDs 鼻炎/鼻窦炎
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治 疗
第一代抗组***剂+减充血剂
非鼻窦炎性鼻后滴流咳嗽治疗中较为有效的方案
对常年性鼻炎或病毒性上呼吸道感染导致的鼻后滴流综合症具有良好治疗的效果
鼻吸入糖皮质激素和色苷酸钠是过敏性鼻炎首选药物。抗组***药对过敏性鼻炎鼻后滴流综合症治疗有效
改善环境、避免变应原刺激是控制过敏性鼻炎的有效措施。变应原免疫治疗可能有效
血管舒缩性鼻炎通常采用第一代抗组***剂和减充血剂治疗，异丙托溴铵的治疗效果尚不肯定
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急性鼻窦炎通常是细菌性感染，病程通常不超过3周，抗菌药物，必要时+鼻吸入糖皮质激素+减充血剂
慢性鼻窦炎
抗菌药物 3W
抗组***剂+减充血剂 3W
鼻用减充血剂<1W
鼻吸入糖皮质激素 3W
穿刺引流，外科手术
治 疗
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是PNDS，还