文档介绍：腹腔镜胃十二指肠溃疡修补术治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔
【摘要】目的: 总结腹腔镜胃十二指肠溃疡修补术治疗急性胃、十二指肠溃疡穿孔的临床经验。方法:1997年6月至2007年12月35例急性胃十二指肠溃疡穿孔患者施行腹腔镜消化性溃疡穿孔修补术。结果:35例中十二指肠球部溃疡穿孔28例,胃窦部溃疡穿孔7例,~,手术时间80~180min,手术均获成功,术后患者疼痛轻微,均未使用止痛剂。术后康复顺利,术后住院5~10d,,切口均甲级愈合,痊愈出院。出院后予以内科根除幽门螺杆菌、口服H2受体拮抗剂治疗。结论:腹腔镜手术治疗急性胃、十二指肠溃疡穿孔,与开腹手术同样安全有效。胃溃疡穿孔患者术中需快速病理检查,若为恶性病变应中转开腹。
【关键词】腹腔镜术;溃疡,穿孔
【Abstract】 Objective:To summarize the clinical experience of laparoscopic repair of acute perforation for gastroduodenal :From June 1997 to December 2007,thirtyfive patients under perforated duodenal bulbar ulcer,and seven patients perforated gastric antrum ulcer. The diameter of the perforation ,the operative time in,all laparoscopic operations inistration of postoperative pain medication ooth,the length of hospitalization e m Trocar,建人工气腹,维持气腹压力在10~14mm Hg,置入腹腔镜。然后在腹腔镜监视下分别于左、右锁骨中线肋缘下约5cm处及右下腹麦氏点处分别置入12、5、5mm Trocar。左锁骨中线肋缘下12mm Trocar为主操作孔。通过右上腹穿刺Trocar置入冲洗吸引器,上推肝脏,暴露穿孔并吸尽局部术野内腹腔渗液,寻找病变部位;通过右下腹穿刺Trocar置入胃肠无创抓钳,下压横结肠及大网膜并抓持牵引,固定胃窦或十二指肠球部,显露穿孔部位以协助缝合修补;通过左上腹主操作孔用持针器夹持带针缝线或用腹腔镜缝合器在穿孔两侧沿胃或十二指肠纵轴方向全层缝合,穿孔较小缝合两针,穿孔较大缝合三针,缝合后统一在腹腔镜下打结关闭穿孔。然后将附近游离的大网膜覆盖于穿孔上面并结扎固定,剪去多余的缝线移出体外。用温生理盐水冲洗腹腔,彻底清除腹腔内积液和食物残渣等,吸尽冲洗液,于右肝下间隙、膀胱直肠窝或子宫直肠窝分别放置橡胶或硅胶引流管从右上腹戳孔、及右下腹戳孔引出体外固定,排出腹腔内气体,拔除手术器械,缝合戳孔结束手术。
术中明确诊断为十二指肠穿孔者,直接行腹腔镜穿孔缝合修补术;术中诊断为胃穿孔者,均于穿孔边缘不同的3处位置取活组织术中快速病理检查,排除恶性病变后行腹腔镜穿孔修补术。术后禁饮食、采取持续胃肠减压、补液、抑酸、抗感染等治疗,出院后予以系统根除幽门螺杆菌、口服H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂治