文档介绍：腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术
永清县人民医院谷曙光
腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术
1990年法国医生Mouret首次开展了腹腔镜下
溃疡穿孔修补术,但国内落后于腹腔镜胆囊切除
术。
我院2013年开展腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术,至今已完成近10例。
手术适应症
①全身情况较好,能够耐受全麻;
②急性穿孔,时间在24 h以内;
③溃疡穿孔较小(穿孔直径<1. 0 cm);
④无合并大出血、幽门梗阻,不怀疑恶变者;
⑤无上腹部开腹手术史。
手术禁忌症
①不能耐受全麻及腹腔镜手术者;
②穿孔位于胃后壁或十二指肠降部者;
③溃疡穿孔较大,时间较长;(相对禁忌)
④合并有出血、梗阻或癌性穿孔者;
⑤上腹手术致上腹部粘连严重者。
腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术
一、麻醉体位:
取仰卧位,头高足低15°~20°,手术台向
左侧倾斜15°~30° 。
腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术
二、气腹的建立:
在脐部用Verress针穿刺建立气腹,压力约
10~12 mmHg(1 mm Hg=0·133 kPa)。
腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术
三、腹腔探查:
①腹腔内有无粘连、肿块、腹腔积液多少及其性质;
②肝脏及脾脏的大小,色泽及质地;
③探查穿孔位置、大小,有无梗阻及溃疡;
④腹壁的各穿刺点有无腹膜下出血;
⑤确定能否行腹腔镜穿孔修补;
腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术
四、建立手术操作通道:
探查为十二指肠球部溃疡穿孔者同腹腔镜胆囊切除术(四孔法),若为胃溃疡穿孔可选在左锁骨中线平肋缘处作操作孔。
腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术
五、穿孔修补:
①单纯缝合修补术;
②大网膜补片覆盖修补法(PLS法):
③生物胶黏堵修补术;
④缝合修补加迷走神经切断术;
⑤双路皮垫修补法;