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产后出血的预防举措
产后出血是产科常有而且严重的并发症，危及到产妇的生命。产科出血是我国孕产妇死亡的首位原因，而其中绝大部分是产后出血。
定义：胎儿娩出后24小时内出血量≥500ml或产后2小时内血量。
2、认真检查胎盘、胎膜是否完整，如有可疑实时办理。
3、认真检查软产道，实时发现产道损害及产道血肿并正确实时办理。
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4、缩宫剂的应用，对有产后出血高危因素的产妇在胎儿娩出后实时采用催产素、前列腺素制剂〔卡孕栓、米索等〕、麦角新碱〔高血压、心脏病、青光眼禁用〕等预防产后出血。
5、对上述有高危因素产妇，在二程应开设静脉通道。不具备抢救条件的医院在产前将产妇转往上级医院。
6、产后出血超过2：1：1比率时应寻找出血原因〔2：1：1即接产时≥200，产后2小时内≥100ml，产后2小时到24小时失血＞100ml〕。常有的原因为子宫收缩乏力，胎盘、胎膜残留，产道裂伤及凝血障碍等。有时常数种原因混淆存在。
7、临盆后在产房察看2小时注意***出血、会阴***血肿、子宫收缩、膀胱充盈及生命体征。
(四)剖宫产术中术后大出血
1、防重于治此为防备剖宫产术中术后大出血的重点。对每一个准备***临盆的孕妇,都要进行产后出血的风险评估,更何况是准备剖宫产甚至已经展现大出血征兆要实施紧
急剖宫产的病例!防重于治,防范适合,是防备剖宫产术中术后大出血的首要重点
2、高危因素辨别有可能影响到术中术后发生大出血的风险因素包括:子宫张力过大,如多胎、羊水过多、巨大儿;影响子宫肌收缩力的因素有多产、大剂量或长时间的缩宫素引产、产程过长或产程阻滞、感染存在;子宫形态异样包括子宫畸形、子宫肌瘤以及臀位或横位影响子宫下段形成时;胎盘异样有胎盘前置和(或)胎盘粘连或植入,胎盘早剥;存在妊娠并发症如妊娠急性脂肪肝、HELLP综合征、重度子疒间前期、贫血等以及存在凝
血系统异样等等。剖宫产术中术后的风险因素包括组织裂伤、胎盘残留和缝合技术。而
术中和术后的血压波动较大以及止血不力是发生手术后腹腔内出血和腹壁血肿、宫旁血肿的风险因素之一。
3
、术前准备
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〕术前惯例准备
每例手术前都需要有严格的术前议论和风险评估
,做好配血和备血。
关于胎盘前置和有胎盘粘连-植入风险的病例、关于存在胎盘早剥有凝血障碍倾向的病
例更要有充分的备血。与麻醉科和儿科共同做好准备。高风险病例最幸亏中心手术室施
术,并有采取其他外科止血技术所需要的器械准备。
2〕止血技术准备
当前办理产科大出血的根本止血技术有药物、物理、外科手术和放
射学几方面方法。促进子宫收缩的药物有缩宫素、***麦角新碱和麦角新碱类、前列腺
素类和垂体后叶加压素等;物理方法有按摩子宫、子宫腔填纱和球囊压迫法等;手术方法有子宫捆绑式压迫方法即B-lynch法,有单侧或双侧子宫动脉结扎方法、子宫动脉上行支或下行支结扎方法、单侧或双侧卵巢动脉结扎以及髂内动脉结扎方法,子宫次全切除术或子宫全切术方法。很显然,选择性动脉栓塞介入法不是用于剖宫产术中的止血而是剖宫产术后大出血的可选择方法之
3〕术中出血的防范和办理如果说辨别高风险因素先于术前,那么术中的