文档介绍：腹腔穿刺术记录
向病人解释穿刺目的(对于过分精神紧张者,可于术前半小时给予***10mg或***。),争取患者同意及理解后签知情同意书。戴工作服、帽子、口罩,洗手。嘱告诉病人先排尿,以免损伤膀胱。准备好消毒器械及穿刺包后,嘱病人平卧(半卧、稍左侧卧位均可)。取左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点为穿刺点(必要时超声波定位穿刺)。常规消毒,戴无菌手套,铺消毒洞巾。用2%利多卡因自皮肤致腹膜壁层逐层行局部麻醉。检查穿刺针通畅后,左手固定穿刺部位皮肤,右手持针经麻醉点逐层刺入腹壁,待针尖抵抗感突然消失时立即停止。用50 ml注射器抽液或引流腹腔积液,同时记量,共抽出腹腔液体ml,色淡黄,不易凝固。将抽出的腹腔积液ml送检验。术毕拔出穿刺针,覆盖无菌纱布,压迫数分钟,再用胶布固定(诊断性穿刺可直接用无菌的20ml或50ml注射器和7号针头进行穿刺抽液)。术后嘱病人静卧,并嘱患者如有不适立即通知医护人员,及时处理。整理物品后,术毕。
重要提示:①为防止腹腔积液沿穿刺针线路外渗,当针尖通过皮肤到达皮下后,稍向周围移动一下针头,然后再刺向腹腔;②术中病人出现头晕、心悸、气短、面色苍白、脉搏明显增快时,应立即停止操作;③放液不能过快、过多,肝硬化病人一次放液一般不超过3000ml.
骨穿:
:侧卧位,上面的腿屈曲,下面的腿伸直。也可同腰穿的体位。
:沿髂嵴往外后走,最突起处(靠近脊柱/骶椎,臀部上方突出的部位,距后正中线约4~6cm),再往外1-2cm选一个平滑骨面。消毒,铺巾。
:先打皮丘,再垂直进针。一进,一回抽,再打药。到骨头处,将麻药多打点。(不需要往个个方向打,损伤大)
:根据麻醉进针长度判断骨穿针需要长度,调整好,用纱布包着骨穿针,方便旋转。左手食指和中指绷皮,右手持针,左右旋转,垂直皮肤进针。碰到骨面后,稳定右手,旋转进针。当感到阻力消失,且穿刺针已固定在骨内时,表示已进入骨髓腔。大约入骨1cm,有些病人骨质疏松或者比较瘦,要注意穿进骨头的深度,骨穿针能固定稳即可,不需要追求突破感。(20ml的注射器,要先抽点空气,因为只抽取一点点骨髓(),没空气则易粘在注射器上。注射器吸头向下,以便一吸到骨髓,骨髓便停留在注射器口,不会流动。注射器接上骨穿针后,双手可以放心放在注射器上,因为接头那里一般会很稳,不会被拔出来。)抽取骨髓,量不能多,否则抽到血稀释骨髓,一旦抽到,马上拔出注射器,涂片。
:把骨穿细针接回骨穿针上,拔出。按压,消毒,贴胶布。(如疑有败血症,则于骨髓涂片后,,送骨髓培养。)
抽到骨髓,看一下有无骨髓小粒。有的医生第一次抽,抽不到,把骨穿针往后退点,抽到,此时抽到的是血液,不是骨髓。一旦抽不到,要重新拔出,再进。
穿后,叮嘱病人伤口3天不要碰水。
抽不到,可能是针腔被皮肤或皮下组织块堵塞,此时应重新插上针芯,稍加旋转或再钻入少许或退出少许,拔出针芯,如见针芯带有血迹时,再行抽吸即可取得骨髓液。如仍吸不出骨髓成分或仅吸出稀薄血液,则称为“干抽”,多见于骨髓纤维化、恶组、恶性肿瘤骨髓转移等,需更换其他部位再穿。
涂片:要稳,手可以往下握一点。用力要均匀一致。要马上涂,否则易凝固。
注意