文档介绍：临床路径与单病种质量管理
红河州第四人民医院
王朝鸿
开展临床路径历史背景
20世纪80年代中期, 美国政府为了抑制医疗费用不断上涨的趋势和提高卫生资源的利用效率,对政府支付的老年医疗保险(Medicare)和贫困医疗补助(Medicaid)实行了以诊断相关分组为付款基础的定额预付款制(DRGs-PPS) 。
该制度下,同一种DRGs病人均按同样的标准付费,与医院实际的服务成本无关。这样,医院承担了更多的经济风险,只有当所提供服务花费的成本低于DRGs-PPS的标准时,医院才能盈利。
在这样的历史背景下美国马萨诸塞州波士顿新英格兰医疗中心(the New England Medical Center, NEMC)的护士Karen Zander 和她的助手们运用护理程序与路径的概念,大胆尝试以护理为主的临床路径服务计划,将路径应用于医院的急救护理。
结果发现这种方式既可缩短住院天数,节约护理费用,又可以达到预期的治疗效果。
此后,该模式受到了美国医学界的高度重视,许多机构纷纷效仿,并不断发展,逐渐成为即能贯彻持续质量改进(CQI),又能节约资源的治疗标准化模式,较为普遍地被称为临床路径(Clinical Pathways,PC)。
临床实践证明:实施临床路径确实有效地控制了医疗费用,改善了医疗质量,得到了较广泛的普及。
90年代后,临床路径相继传入日本、英国、新加坡、澳大利亚、韩国等国家和我国台湾地区。
我国临床路径发展的现状
1996年四川华西医院就以护理人员为中心试点临床路径
2002年北大三院制定了全国第一批临床路径的表格病历。
卫生部试点启动阶段(2009年12月)
卫生部组织实施阶段(2010年1月)