文档介绍：肠内营养支持治疗的护理
临床营养策略的变迁
从肠外到肠内
从营养支持到营养治疗
从高营养到允许性低热卡
从肠外到肠内
-机体应激时,肠道是一中心器官
-肠道是一免疫器官,含有全身60% 的淋巴细胞
—肠粘膜具有屏障功能,防止细菌移位、 MODS.
If the gut function, use it ! 只要胃肠道有功能,就要使用它!
从营养支持到营养治疗
营养有免疫调控、减轻氧化应激、维护胃肠功能与结构、降低炎症反应、改善病人生存率等作用
JAMA Dec 17 2008:2798-2799
From Care To Cure
Guideline, 2008
(欧洲肠内与肠外营养学会)
Nurition support therapy
Guideline, 2009
(美国肠内与肠外营养学会)
从高营养到允许性低热卡
应激期热卡供给:20-25千卡/KG/DAY (C级)
应尽可能在住院的第l周内提供大于50%一60%的目标热卡值。(C级)
如果7~10 d后单凭肠内营养不能完全满足能量需求(100%的目标热卡值),可考虑补充静脉营养(E级).
成年危重患者营养评估与支持治疗指南(2009)
美国危重病医学会、美国肠内肠外营养学会制订
Crit Care Med 2009; 37(5):1757-1761
营养治疗过程中的护理工作进行监测
营养评定
营养干预
营养监测
营养评定
1. 危重患者营养状况的评估
营养风险评估:营养风险: “现存的或潜在的营养和代谢状况影响疾病或手术后临床结局的风险”;
营养风险≠发生营养不良的风险!
营养评定
营养风险筛查(Nutritional Risk Screening, NRS 2002)
(注:住院患者,基于128个RCT的循证)
入院24内完成
临床护士或营养师完成
营养筛选初筛表(N-1)
问题
是
否
体质指数(BMI)< ?体重 kg,身高 m,BMI=______kg/m2
2. 最近3个月内患者的体重减少了吗?
3. 最近一个星期内患者的膳食摄入有减少吗?
4. 是否患有严重疾病?(如在重症监护中)
[注] 是:如果任何一个问题的答案为“是”,则按N-2进行复筛。否:如果所有的问题答案为“否”,每隔一周要重新进行筛查。如果患者被安排大手术,则要考虑预防性的营养治疗计划,以避免大手术伴随的风险。