文档介绍：乳腺癌扩大切除+腋窝淋巴结清扫术
乳腺组
手术适应症
单发病灶,无皮肤黏连,未侵犯胸肌,以肿瘤限于5CM以内
临床淋巴结无肿大,或仅有单个活动的肿大淋巴结
肿瘤位于乳晕以外的区域
肿瘤与乳房的体积比率较小
保乳手术标本切缘必须阴性
患者必须自愿接受保乳手术
乳房的解剖
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术前准备
患者准备对保留乳房是否做好心理准备
物品准备乳腺器械敷料手术衣探测仪亚甲蓝加压胸带
3-0 丝线 4-0皮针可吸收线
头颈套针高频电刀
21 .23 号刀片吸引器消毒棉球
手术步骤及手术配合
麻醉前注射示踪药剂术前1--2 小时注射示踪剂
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手术步骤及配合
体位仰卧位
γ计数探测仪定位前哨淋巴结
蓝染哨位淋巴结,在乳晕内侧缘1ml亚甲蓝注入乳晕皮内和皮下,另外2ml注入乳晕下的乳腺组织内
手术切口
手术野皮肤消毒
切开皮肤及皮下组织
手术步骤及手术配合
手术步骤及手术配合
全麻后,打开γ计数探测仪开关,用γ计数探测仪探头探出淋巴结的体表位置,用记号笔做出标记。
术前5min抽取亚甲蓝备用
在距离肿瘤2厘米以上做梭型切口
使用活力碘消毒皮肤三次,消毒范围为上至锁骨上部,下至髂脊,两侧腋中线
电刀切开皮下组织,乳腺组织,直达深部胸肌筋膜,边切边止血
切除的原发病灶肿块快速送往病理科检验,检查组织切缘是否有癌组织浸润。如果切缘为阳性,局部进行广泛切除再次送检切缘组织,直至组织切缘为阴性{巡回护士必须与手术医生再次核对标本卡上的信息,重点内容是标本的名称和位置
前哨淋巴结活检
在等待快速结果的同时,沿着体表定位标记“热点”淋巴结表***肤的皮纹切开3到5厘米,于皮下在计数探测仪的引导下寻找热点淋巴结,取出后分别送检,直至在无“热点”。电刀止血等待检测结果。如检查结果为阴性,手术结束。若为阳性,进行腋窝淋巴结清扫。
手术步骤及配合
腋窝淋巴结清扫,沿着局部肿瘤广泛切除的切口边缘,从喙肱肌及锁骨下肌表面切开胸锁筋膜,显露腋静脉。分离腋静脉周围的淋巴和脂肪组织。并将背阔肌跨过腋静脉的一束肌肉切断。
手术创面进行彻底的止血后冲洗创面。
腋下放置负压引流管,缝合伤口,皮瓣紧贴于胸壁。