文档介绍：急性疼痛治疗
上海仁济医院曹建国
一、急性疼痛的临床治疗原则
系,并进行相应的处理
,保证和维持镇痛
效果
,定时评估和调整镇
痛方案
二、急性疼痛治疗常用的方法及特点
z 口服NSAIDS适用于轻、中度疼痛,一
般术前口服,对患有消化性溃疡或肾脏疾
病的病人相对禁忌。此外该药还可加强
阿片类药物的镇痛作用
z 胃肠道外用药适用于中、重度疼痛,可
用于对阿片类药物禁忌的病人,可一定
程度上避免呼吸抑制和过度镇静
口服与全身使用效果相同,病人一旦可以
耐受口服给药后即应开始口服阿片类药物
肌注曾经是全身给药的常规方法,但因注
射疼痛且药物吸收不可靠,所以应尽量避
免此种给药方法
皮下注射小剂量持续输注优于肌肉,但具
有注射局部疼痛及药物吸收不可靠的缺
点,需长期反复给药应避免此种给药方法
静脉注射是手术后常用镇痛给药方法之一,
可分次静注或持续输注,但需严密观测,可
能出现呼吸抑制
PCA可以使用静脉或皮下PCA,镇痛效果满
意且稳定,深受病人喜爱,但需PCA输注
泵;硬膜外或鞘内注射可为具备适应症的病
人提供满意的镇痛,也可使用输注泵,也可
能导致呼吸抑制,且有时会延迟发生,所以
需严密监测
3. 局部***硬膜外或鞘内注射镇痛效果较好,联合
使用阿片类药物能提高镇痛效果,但可能出现低血
压、全身无力、麻木的副作用;周围神经阻滞如果
留置导管可延长镇痛作用时间,局部镇痛效果较
好,也可复合小剂量阿片类药物
(TENS)有效缓解疼痛并改善功能,需
专业人员及设备,可以用于药物镇痛的辅助治疗
,让病人了解可能出
现的情况,需要医护人员的时间和耐心
三、NSAIDS药物
㈠NSAIDS的适应证、禁忌证与注意事项
z NSAIDS单独使用可用于轻度一中度疼
痛镇痛,是世界卫生组织提出的第一阶
梯镇痛药物
z 可以辅助阿片类药物和区域麻醉使用
z NSAIDS与其它镇痛药相比具有特殊的
作用机制,它主要作用于外周,而不是中
枢神经系统,所以可以作为其它镇痛药的
辅助用药
z NSAIDS的镇痛作用仅次于它的抗炎作,
后者导致前列腺素抑制,引起NSAIDS的
一些主要副作用一即胃炎、胃穿孔、血
小板功能异常及肾损伤。
z 因此,NSAIDS 禁用于有消化性溃荡、胃
炎、 NSAIDS耐受、肾功能不全或出血
倾向病史的病人
z 鉴于这些原因, 在肾脏手术、肝脏手
术、移植术、肌肉皮瓣植入术或接骨术
后的早期不建议使用NSAIDS,因为它会
引起出血增加及愈合延迟
z NSAIDS有确切的最高限度效应,在一个
特定点上增加药物的剂量水平,不但不能
增加镇痛作用,反而引起不能接受的副
作用
z 因此,注意避免两种或两种以上NSAIDS
同时服用,只有在一种NSAIDS足量使用
1-2 周后无效才更改为另一种
㈡COX-1与COX-2 结构不同,功能特性有异
z 1971年环氧合酶(COX)理论, 解释了NSAIDS
的作用机制
z 20世纪90年代初,研究者发现,COX存在2种异
构体,起初人们以为 COX-1是生理性酶,维持
生理平衡,全是益处,COX-2是诱导酶或病理性
酶,参与炎症反应,全是坏处
z 由此期望有新型的、选择性 COX-2 抑制剂,
将COX-2 的作用全抑制, 而不影响 COX-1的
作用