文档介绍：Lund_概念在重型创伤性脑损伤
背 景
重型颅脑损伤后的脑水肿的治疗一直是创伤及神经科学研究的重点和热点
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现在神经外科存在两个不同的观点，一 个 床体征、表现及时复查头部CT；手术清除颅内血肿和占位的挫伤
ICU常规监护
良好的监护条件, 可以有效地了解患者的实时情况, 比如颅内压监测、微透析监测、脑组织氧分压监测、中心静脉监测和血压监测等, 对患者的治疗有良好的指导作用
头位抬高
头部抬高不但促进静脉回流, 而且还降低CPP, 是一个可供选择的符合药代动力学的降低高颅内压的治疗方法, 还可以降低交感神经兴奋性并减少儿茶酚***分泌
控制动脉血二氧化碳分压
(PaC02)34～38 mm Hg(1mm Hg=)、
动脉血氧分压(PaO2)98～113 mmHg
适当过度换气被用来降低颅内高压, 主要是因为它可以诱导脑血管收缩, 造成呼吸性碱中毒, 毛细血管前动脉收缩, 毛细血管流体静力压、组织间压降低, 根据血流动力学原则, 组织渗出增多, 血容量减少, 导致脑水肿发生
过度换气在有限的时间内( 4~ 6 h)对降低颅内压是非常有效的, 同时存在循环障碍区域脑缺血加重危险。而且, 患者存在血管活性受损, PCO2 改变对降低颅内压没有作用
镇痛、镇静
～ mg·kg ／h或***25～200ug／h+～ ／h
有效的镇静和镇痛治疗, 可以降低不良应激反应, 产生有效的应激反应, 对STBI患者预后有显著改善
控制高血压
给予控制性降压+抗应激／降低内源性儿茶酚***释放的治疗, β1-受体 拮抗剂美托洛尔(～ mg／kg×6～8次静脉注射，25～100 mg×2次口服)+中枢性a2受体激动剂可乐定(～ ug／kg×4～6次静脉注射)
控制高血压，保证脑灌注压≥50mmHg
用β1-受体 拮抗剂( 美托洛尔)和a2 受体激动剂(可乐定)作为降压药物, 可以降低血压而不会出现脑血管舒张效应。控制血压后, 患者预后从以前的47%病死率和11% 重度残疾率显著下降到13%和8%
Eker C, A sgeirsson B, Grande PO, et alI mprovedoutcom e after severe head in jury with a new therapy based on princip les for brain volume regulation and imp roved microcirculation. Crit Care Med, 2019, 26: 1881- 1886.
体温控制
控制体温在36～37℃，发热时可给予冰毯降温或对乙酰氨基酚退热，
体温38℃时，给予单次剂量的糖皮质激素静脉注射
维持血浆胶体渗透压
输血、白蛋白等血红蛋白(Hb)125～140 g／L，血细胞比容(Hct)≥0．36，白蛋白(Alb)40 g／L
提高血浆胶体渗透压以对抗毛细血管静水压，促进脑水肿重吸收
甘露醇使用
ICP≥20 mm Hg时给予20％甘露醇150 ml静脉滴注、6 h 1次
ICP>25 mm Hg时加用甘露醇100 ml，对高颅压的患者(ICP 25～40 mm Hg)可考虑引流脑脊液
3～5 d后如ICP持续<15 mm Hg则停用镇静／机械通气
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每天依次为d1：、d2：、d3：、d4： 及d5： /（kg·h）
静脉滴注，收缩静脉容量血管，引起脑血容量显著下降所致，同时收缩动脉阻力血管效应，结果使毛细血管前阻力增加，毛细血管静水压下降，导致跨毛细血管壁液体的重吸收，颅内压下降
其 它
肠内营养：-- kJ·kg·d
保持电解质稳定：血Na+130～150 mmol／L，血K＋3．5～4．5 mmol／L
结论
采用Lund概念治疗STBI患者只有8%的病死率, 13%遗留严重神经功能残疾, 而对照组分别为47%和11%, 提示采用Lund 概念治疗能显著提高患者预后
Eker C, A sgeirsson B, Grande PO, et alI mprov edoutcome after severe head in jury with a new therapy ba