职工职业健康体检表.docx

文档介绍：集团标准化工作小组 #Q8QGGQT-GX8G08Q8-GNQGJ8-MHHGN#
职工职业健康体检表
宁海县吉义电子有限公司
员 工 健 康 体 检 表
姓 名： 集团标准化工作小组 #Q8QGGQT-GX8G08Q8-GNQGJ8-MHHGN#
职工职业健康体检表
宁海县吉义电子有限公司
员 工 健 康 体 检 表
姓 名： 性 别：
身份证号码： 婚姻状况：
工 种： 工 龄：
受检人签名： 用人单位签章：
年 月 日 年 月 日
职业史（由受检查本人填写）
起止时间
工作单位
车间
工种
有害因素
防护措施
既往病史
家族病史
四、急慢性职业病史
病名： 诊断日期： 诊断单位：
是否痊愈：
经期
五、月经史：（初期 停经时间）
周期
六、烟酒史：不吸烟，偶吸烟，经常吸 包/天、共 年；
不饮酒、偶饮酒、经常饮酒 mL/日、共 年；
七、症状（有以下症状用“+”表示，无症状用“－”表示）
项 目
年 月 日
项 目
年 月 日


（晕）昏
















医生签名
八、体征
项 目
检查结果
检查