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肾性贫血的护理
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贫血的概念及分类
贫血的临床表现及相关检查
肾性贫血因患者胃纳不佳，摄食过少则可呈缺铁性贫血表现，血清铁下降，总铁结合力上升，铁饱和度明显下降。反之，如反复输血，可导致铁过剩。红细胞生成素水平和铁更新率一般正常，红细胞对铁的利用在尿毒症晚期降低。但原发肾脏疾病本身可使上述指标发生改变而加重肾衰贫血。
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主要治疗
一)促红细胞生成素rHuEPO作用于骨髓祖红细胞，促进红细胞集落分化，促进网织红细胞从骨髓向外周血释放，激活Hb合成限速酶和ＡＬＡ脱水酶，促进Ｈｂ合成，1986年以来应用于肾性贫血的治疗，取得很好的疗效。
无论透析还是非透析的CKD患者，若间隔2周或者以上连续两次Hb检测值均低于11g/dl，并除外铁缺乏等其它贫血病因，应开始EPO治疗。
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二）铁剂
肾功能衰竭贫血存在以下情况时，宜先补足铁后再开始EPO治疗：%.为达到EPO的最佳效果，患者转铁蛋白饱和度须>20%，血清铁蛋白>100ug/ 包括硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、富马酸亚铁
补铁途径
血液透析患者优先选择静脉铁剂
非透析患者或腹膜透析患者，可以静脉或口服补铁
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不同来源铁剂对升高Hb的影响
*P<.05 vs 静脉铁剂
**P<.005 vs 静脉铁剂
静脉铁剂
口服铁剂
未用铁剂
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12
10
8
6
0 4 8 12 16
时间(周)
*
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*
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Hgb(g/dL)
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CKD时缺铁的原因
应用ＥＰＯ治疗后, 对铁的需要量骤增。
CKD患者常控制饮食,胃肠功能差，铁剂的摄入少、吸收差。
尿毒症患者需要频繁取血化验，同时血透时残留在透析管路和透析器中的血都会造成铁的丢失。
CKD患者常服用碳酸钙、制酸剂影响铁的吸收。
CKD 患者常伴酸中毒，导致铁的转运功能低下。
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三）充分透析
透析可清除尿毒症患者血液中的一些毒性物质，包括红细胞生成抑制因子或物质，对改善贫血有一定作用。
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四）红细胞生成的必须的其他原料除铁和EPO外，红细胞生成也需要其他物质如叶酸、左旋肉碱、维生素B6、维生素B12以及维生素E等。当摄入充分时，绝大多数患者可以保持叶酸平衡，但在EPO治疗者，可能需额外补充叶酸；慢性肾功能衰竭患者可能存在左旋肉碱缺乏，尤其HD患者，左旋肉碱缺乏可导致严重的代谢障碍，也是慢性肾功能衰竭贫血的重要因素，为rHuEPO抵抗的原因之一。
五）其他纠正肾性贫血的措施、输注红细胞悬液等这种治疗目前主要用于严重贫血相关症状及体征的患者，及对rHuEPO抵抗的慢性失血者。成功的肾移植可彻底纠正慢性肾功能衰竭贫血，使血浆EPO及Hb均恢复正常，成为治疗肾性贫血的最有效的方法
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护理问题
活动无耐力
营养失调
知识缺乏
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护理措施
活动无耐力：
⑴ 休息与活动：指导病人合理休息与活动，减少机体耗氧，根据贫血程度及基础疾病，与病人一起制定休息与活动计划，逐步提高病人的活动耐力水平。并指导病人活动中进行自我监控，若自测脉搏＞100次/分或出现明显心悸气促时应停止活动,予舒适体位(半坐卧位)休息,达到减少回心血量,增加肺泡通气量,从而缓解呼困或缺氧症状。
⑵ 给氧：严重贫血病人应给予常规氧气吸入，改善组织缺氧症状。
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营养失调：
⑴饮食护理：一般给予低优蛋白、高维生素、易消化饮食，目的是加强营养，改善病人全身状况。
⑵输血或成分输血的护理：遵医嘱输血或浓缩红细胞，以减轻贫血和缓解机体缺氧症状。输血时应注意查对及输注速度，严重贫血者输入速度应低于每小时1ml/Kg,以防心脏负荷过重而诱发心衰，同时监测有无输血反应。
⑶预防感染：有感染倾向者，如白细胞数目明显减少，应注意预防感染。
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知识缺乏:
⑴ 向病人进行有关疾病知识的介绍，主要诊疗方法，增强病人及家属的信心，积极的配合治疗与护理；教会病人自我监测病情，有无头晕、头痛、心悸