文档介绍：麻醉前准备与风险评估
中南大学湘雅医院徐启明
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一、麻醉和手术的风险因素
麻醉和手术的风险来自病人、麻醉和手术三个方面
这三方面的因素不可等量齐观，它们之间还有辨证的消长关6个月）；④高血压；⑤心律失常；⑥曾接受过心脏手术。
次要危险因素包括：①糖尿病；②吸烟；③高脂血症；④肥胖；⑤高龄。
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根据运动耐量程度的心功能分级及Goldman危险因素计分可供作术前准备的依据。
应根据病人的具体情况进行麻醉前准备，最关键的是要改善心功能，适当控制心律失常，对某些病人要作好电复律和电除颤的准备，有些病人则需要安装起搏器或作好心脏起搏的准备。
对前述次要危险因素亦应在术前尽可能使其得到控制或调整至可能的最佳状态。
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对高血压病人应对其病期、发展情况、目前高血压程度，有无脏器受累及其严重程度，并存疾病以及治疗情况作出评估，以进行术前准备。
对需药物治疗的高血压病人术前均应将血压控制在适当水平，择期性手术一般均应在高血压得到控制后施行。
对多年的高血压，应缓慢平衡降压，不要求很快降至正常。
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关于降压目标，以下可供参考：
WHO：中青年＜130/85mmHg，老年人＜140/90mmHg，糖尿病合并高血压130/80mmHg以下。
英国高血压治疗指南（1999年）：
收缩压＜140mmHg，舒张压＜85mmHg
最低可接受水平为收缩压＜150mmHg
舒张压＜90mmHg
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（3）肝
1、手术比麻醉对肝、肾功能的影响更大，一般情况下，肝功能异常虽增加麻醉难度，要求麻醉前加强对肝功能的维护和改善，但尚不致使麻醉和手术成为禁忌。
重度肝功能不全者则危险性极高，不宜行任何择期性手术，肝病急性期除急症外禁忌手术，此类病人在急症手术亦极易在术中、术后出现严重并发症。
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2、凡有肝实质病变、黄疸的病例，术中、术后都有可能出现凝血机制障碍，可发生DIC或原发性纤溶。阻塞性黄疸病人还可影响肠道屏障功能，应加强术前准备和围术期处理。
黄疸病人迷走神经张力增强，应注意预防胆心反射。
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黄疸病人术后也较易出现急性肾功能衰竭，应采取适当的预防措施。
3、肝功能不全时对药物的降解或消除速率减慢，可造成严重后果，应酌减相应药物剂量。
血浆白蛋白水平低下时，药物的活性部分增多，应斟酌药物剂量，警惕药物逾量或高敏反应。
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（4）肾
影响围术期肾功能的危险因素包括：
术前肾功能储备降低（如并存糖尿病、高血压、肝功能不全、严重创伤、大量使用某种抗生素等）
手术的相关因素（如需夹闭主动脉的手术、体外循环、长时间手术、大量失血等）。
麻醉手术中的肾损害因素（如低血压、肾血管收缩药的较长时间应用等）
应恰当地进行相应的准备、制定围术期计划。
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对慢性肾病病人应对其并存疾病予以适当治疗，根据目前对肾病治疗情况、其体液情况、血浆蛋白状态予以调整或纠正、术中宜保持适当尿量。
对慢性肾功能衰竭和急性肾病病人原则上忌施择期手术，如配合进行血液净化措施（如血液透析）则慢性肾衰可不再成为择期手术的禁忌。
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对肾功能低下、衰竭或无尿的病人，麻醉药、镇痛药、镇静安定药以及肌松药的种类、剂量都需认真考虑。
对合并感染者应避免抗生素的肾毒性作用。
对无尿者应分析原因，避免造成医源性肾衰。
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（5）内分泌系统
疾病繁多，麻醉前准备应根据其病理生理学特点而有所侧重
甲状腺疾患、糖尿病、胰岛素瘤、肾上腺皮质醇增多症、肾上腺嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质功能不全、原发性醛固酮增多症、甲状旁腺功能亢进等。
妇女月经期间不宜于此时行择期手术。
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（6）中枢神经系统
应对病人的意识状态和有无颅内高压作出判断。对由于昏迷而呼吸抑制或由于呼吸功能障碍而致昏迷者均应予以呼吸支持。也应注意其他方面的支持。
对颅内高压者需考虑需否进行紧急处理，应避免麻醉前用药、麻醉及血流动力学波动使颅高压进一步恶化。
对老年人认知功能障碍应鉴别原发性或继发性。
对抑郁症患者长期服用抗抑郁药如单胺氧化酶抑制药、三环类抗抑郁药应注意停药。
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（7）血液系统