文档介绍：骨科术后静脉血栓的预防与护理
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几个需要明确的概念
深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深静脉内异常凝结所致的一种静脉回流障碍性疾病。
。
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静脉血栓形成的临床后果
血栓沿着静脉朝近端生长.
深静脉血栓形成
损伤静脉 (PTS)
肺栓塞
Prandoni P, et al. Haematologica 1997; 82:423–428.
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DVT 的常见位置
股静脉
深股静脉终点
位于内收肌管的
腘静脉
小腿肌肉内静脉
左髂静脉
胫后静脉
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深部静脉血栓(DVT)的危险因素-VIRCHOW’三角
卧床
手术后
分娩后
妊娠
外伤
烧伤
髋关节手术
脓毒血症
静脉曲张
血栓形成后
手术后
妊娠
口服避孕药
癌症
肾病综合征
外伤、烧伤
感染
高凝状态
糖尿病
遗传性抗凝蛋白缺乏
血流缓慢
凝血改变
血管壁损伤
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外伤和手术后发生DVT发生危险率的排列
脊髓损伤
髋关节成形术
截肢手术
膝关节骨折手术/成形术
下肢骨折
开放性前列腺切除术
普通腹部手术
妇科手术
肾移植
非心脏性胸科手术
神经外科手术
开放性半月板切除术
75-80%
25-20%
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骨科手术患者VTE的危险分度
危险度
判断指标
低度危险
中度危险
高度危险
极高度危险
手术时间<45min，年龄<40岁，无危险因素
手术时间<45min，年龄40～60岁，无危险因素
手术时间<45min，有危险因素
手术时间>45min，年龄<40岁，无危险因素
手术时间<45min，年龄>60岁，有危险因素
手术时间>45min，年龄40～60岁，有危险因素
手术时间>45min，年龄>40岁，有多项危险因素
骨科大手术、重度创伤、脊髓损伤
注：危险因素指既往有VTE病史、肥胖、肿瘤等
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VTE的临床表现
DVT在无症状和体征时，常不被发现。只有10%～15%的DVT是有明显临床症状的，称为症状性DVT。
症状性DVT和非症状性DVT都有可能血栓脱落发展成致命性PTE，死亡率高达17%～40%以上。
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肢体肿胀、酸痛、浅静脉怒张、皮温高
单侧肢体增粗、肿胀
突然出现的呼吸困难或活动后气短
胸痛胸闷
咳血
低氧血症和低碳酸血症
--提示并发DVT
--提示并发PTE
VTE的临床表现
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下肢DVT的临床表现
小腿中部以下水肿病变在腘静脉
膝以下水肿疼痛为股浅静脉
大腿中部以下水肿为股静脉
单肢臀部以下水肿为髂总静脉
双侧下肢水肿为下腔静脉
下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张是下肢DVT的三大症状
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下肢DVT的临床表现
远端 DVT
近端 DVT
多隐匿，可无自觉症状或只有患肢轻度疼痛和沉重感，逐渐出现膝关节以下肿胀，腓肠肌深压痛或Homan症
可出现高热，下肢明显疼痛，非对称性肿胀，皮肤轻度紫绀，皮下静脉怒张和淤点
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VTE的预防与护理
防重于治，防患于未然
DVT是源，PTE是果，没有DVT
很少发生PTE
预防DVT就是预防PTE
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骨科血栓预防专家建议
基本预防措施
物理（机械）预防措施
药物预防措施
联合预防
基本预防
机械预防
药物预防
联合预防
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基本预防措施
手术操作轻柔精细，避免静脉内膜损伤
规范使用止血带
术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍
常规进行静脉血栓知识宣教，鼓励患者勤翻身、早期功能锻炼、下床活动、做深呼吸及咳嗽动作
术中和术后适度补液，多饮水，避免脱水
建议患者改善生活方式，如戒烟、戒酒、控制体重、控