文档介绍：社会医疗保险工作考核实施细则（YLBX）
考核标准
YLBX-
考核内容
，理
扣（奖）分细则
YLBX -
临床科室严格遵守医保各项规章制度、政策，医务人员熟悉并掌握医保政策。
1、科社会医疗保险工作考核实施细则（YLBX）
考核标准
YLBX-
考核内容
，理
扣（奖）分细则
YLBX -
临床科室严格遵守医保各项规章制度、政策，医务人员熟悉并掌握医保政策。
1、科室设立医保领导小医保办不定期对质控员:
2、医务人员熟知并认真执行医保政策、有关规定和《定点医院医保服务协议》有关要求。
组
1 顼参加培训1次扣当事人1分。
2、平时工作不掌握政策、不执行协议每人次扣1分。
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YLBX -

接诊医师要严把
入院关。
严格掌握医保患者入院标准，对符合入院标准的参保患者要及时收住院，严禁推诿
对不属参保支付范围病种（如车祸、违法、 ***自残、酗酒、打架斗殴等非自然疾病），不得按参保人员收治入
推诿患者，每例扣责任医师和责任科室各1分。
患者信息、病历填写不及时、错误，。
对不属参保范围按参保收治者，每例扣责任人5分。
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门诊慢性病管
理。
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院。
参保患者入院后，医师要及时、如实填写病历，不得串换病种、谎报医疗信息及结论。
严禁参保患者冒名顶替住院。
严禁参保患者挂牌住院。
严禁体检式住院。
和定额管理慢性病用药需按规定使用，严禁使用本病种无关的药品和医保日录外药品。
三院管理
冒名顶替，一经查实，扣责任人10 分，并全院通报。
挂牌住院或收治不符合住院条件者，发现一例扣10 分，患者所发生医保统筹费用由责任科室承担。
对弄虚作假者，一经查实，一切后果均由责任医师个人承担。
1、未按要求使用本病种无关的药品和医保目录外药品每例扣责任医师1分。
YLBX - 规范填写使用医保专用表单
参保患者住院时，医师必须在入院（72小时内）填写医保确认单，并告知患者到医保窗口申报。无责任意外伤害必须在48小时内将外伤案卷送至旗医保局申报。
医保专用表单规范填写，严禁代替签字。
1・无特殊原因未在医保规定时间内申报的扣责任科室1 分。
写不规范，代替签字者每例扣责任人 1分。
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严格执行医疗服务项目价格目录和基本医疗保险药品目录，对医保患者要合理治疗、合理用药、合理收费。
对参保患者住院因病施治，合理治疗，最大限度的降低医疗费用，坚持以甲类药为主，乙类药为辅，尽量不使用自费药的原则。
、耗材及诊疗项目必须告知患者或家属，签署知情同意书后方可实施，并将知情同意书如病历存
使用目录外药品、耗材及诊疗项日未签署知情同意书每例扣责任医师 1分，已签署未存入分。
使用药物及医疗服务项目在病历中无相关记录，每例
档