文档介绍：7_恶心呕吐呕血黑便
一、概述
恶心：是一种紧迫欲呕吐的胃内不适感。
呕吐：是胃的反射性强力收缩，迫使胃内容物经口急速排出体外。
呕吐可将有害物排出，从而起到保护作用。
持久而剧烈的呕吐，可引起失水、电解质紊乱、代谢性碱中毒及营
7_恶心呕吐呕血黑便
一、概述
恶心：是一种紧迫欲呕吐的胃内不适感。
呕吐：是胃的反射性强力收缩，迫使胃内容物经口急速排出体外。
呕吐可将有害物排出，从而起到保护作用。
持久而剧烈的呕吐，可引起失水、电解质紊乱、代谢性碱中毒及营养障碍。
二、机制
刺激
传入神经(迷走神经,交感神经的感觉纤维等)
延髓呕吐中枢
传出神经(迷走神经,膈神经,脊神经)
效应器(胃,小肠,膈肌等)
呕吐反应
三、常见病因
（一）中枢性呕吐　
中枢性呕吐为突然发生的喷射状呕吐，吐前无恶心、吐后无不适，与进食和食物无关。中枢性呕吐常见于下列原因：
中枢性呕吐
(1)CNS疾病
①中枢神经感染
②颅内血管疾病
③颅脑损伤
(2)药物的作用如洋地黄、抗癌药物。
(3)其他妊娠、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、低钠血症、有机磷等药物中毒。
（二）、反射性呕吐：
(1)消化系统疾病： ①口咽部；
②胃肠道疾病
③肝、胆、胰腺疾病
④腹膜及肠系膜疾病
⑤药物局部刺激

(2)其他系统疾病：心衰、尿路结石、青光眼等。
（三）前庭功能障碍
梅尼埃病、晕动病
（四）精神性呕吐
神经性厌食、癔症
四、临床表现
1、呕吐物性质：
慢性胃炎病人呕吐食物含大量粘液；
幽门梗阻病人呕吐物有腐败或发酵的臭味;
小肠梗阻病人可有粪臭味呕吐物。
如呕吐物呈咖啡色，多系食管、胃、十二指肠的出血;
如呕出大量鲜血，则表示食管、胃或十二指肠悬韧带以上部位有急性大出血
2、与进食关系：
进食数小时集体发病---食物中毒
餐后立即呕吐---精神性
进食6小时以上---幽门梗阻
3、特点：喷射状呕吐---颅高压
4、时间：晚上夜间---幽门梗阻
晨起---功能性消化不良、妊娠反应
二、病因
（一）消化系统疾病
1、食管疾病：食道静脉曲张破裂、炎症、肿瘤、溃疡、外伤。
2、胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急性胃粘膜病变、胃炎、胃癌。
3、肝脏疾病：肝硬化门脉高压所致的食道下段、胃底静脉曲张破裂出血。
二、病因
4、胆道胰腺疾病：胆总管壶腹部肿瘤、胆道寄生虫、急性胰腺炎、胰腺癌。
引起呕血的病因虽多，最常见的是：
消化性溃疡、肝硬化门脉高压症、急性胃黏膜病变
胃溃疡
胃癌
食管静脉曲张
（二）全身心疾病
血液系统疾病：血友病、白血病、过敏性紫癜
感染性疾病：流行性出血热，钩体病
结缔组织疾病：结节性多动脉炎、SLE
其他：血管瘤、抗凝药物过量
二、病因
三、临床表现
1、呕血、黑便
呕血前常有上腹部不适、恶心，随之呕出血性胃内容物，继而排出黑便。
呕血色：咖啡色、鲜红色。颜色取决于出血量和在胃内停留时间的长短。
2、失血休克：心悸、出冷汗，脉搏细速，血压下降。
3、发热：24内出现，体温<°。可能由于血容量减少、周围循环衰竭、血分解蛋白的吸收等因素导致体调中枢的功能障碍。
4、血液学改变：血液稀释才有改变，不能做早期诊断。
5、氮质血症：血液在肠道分解吸收引起。数小时升高，24—48小时达高峰。
四、伴随症状
1、伴上腹痛慢性、节律性---溃疡
老年人、无规律疼痛、消瘦---胃癌
2、伴肝脾肿大---肝癌
3、伴皮肤粘膜出血---血液病、重症肝炎
4、伴黄疸、寒战高热---胆道疾病。
五、问诊要点
1、确定是否是呕血
2、诱因
3、呕血量的评估
4、一般情况
5、过去史
呕血与咯血鉴别
出血量的估计
①出血量在5ml以上，可出现大便潜血实验阳性；
②出血量在50～70ml，可出现柏油样大便；
③胃内积血达250～300m