直肠癌术后吻合口瘘课件.ppt

文档介绍：直肠癌术后吻合口瘘
定义
(1)结肠一直肠吻合处、结肠一肛管吻合处肠壁完整性的缺失,造成肠腔内外空间的相通。
(2) 吻合口附近的盆腔脓肿也视为吻合口漏。

国际直肠癌研究小组(ISREC) ; 2009
流行病学
国外文献报道l% - 19%
国内文献5%-10%
池畔回顾2000 年-2012 年 931 例直肠癌保肛手术患者的临床资料,吻合口漏的发生率为 % (42/931)。
我科2013年-2014年
危险因素
男性高龄肥胖
营养不良吸烟低蛋白
贫血肠道准备糖尿病史
术前行新辅助放化疗
中低位直肠(10cm,尤其5cm下)
术前
危险因素
术中: 手术时间
术中出血量
吻合口位置
吻合口张力
吻合口血运
其他:主刀技术吻合器械
危险因素
贫血
低蛋白
血糖控制
非甾体抗炎药使用
术后
危险因素
争议
腹腔镜 vs 开腹
欧洲 COLORⅡ临床试验研究结果表明:直肠癌根治术后吻合口漏发生率腹腔镜组与开腹手术组分别为 % (58/461) 和 %(25/240),两者比较,差异无统计学意义(P>)。
Meta分析中,腹腔镜组吻合口漏发生率为 %,而开腹手术组为 %,两者比较,差异无统计学意义(P>)
临床表现
典型表现:
①发热
②直肠刺激征、急性弥漫性腹膜炎体征。
③盆腔引流量增加及性状改变(呈混浊、脓性,引流出气体或粪渣样物质)
④行直肠指检可触及吻合口漏口。
⑤重症患者可出现麻痹性肠梗阻、感染性休克等。