文档介绍：神经性厌食
概念
神经性厌食是指病人自己有意地严格限制进食,造成身体的极度消瘦或严重的营养不良,体重下降至明显低于正常标准,并有青春期发育停滞,闭经等症状,此时仍恐惧发胖或拒绝正常进食为主要特征的一种进食障碍。
流行病学
主要发生于富裕家庭中的青少年女性,尤其在初高中女学生中发病率最高,发病年龄在12-25岁,14-18岁为最高期,男性病人较少,仅占所有病例的5%-10%,一般认为在社会层次较高的人群和经济文化较发达的国家患病率高,各种职业的女性患病率不同,以芭蕾舞演员最高。
病因-社会文化因素
现代社会文化观念中把女性身材苗条作为自信,自我约束,成功的代表,追求苗条作为社会时尚,受到公众的推崇,这无疑给女性极大的压力,尤其是本病患者多处于青春期,极易受到影视,杂志宣传或职业需要,盲目追求苗条,而家长没能及时给予正确的引导而患病。
病因-家庭心理因素
有人提出病人以进食行为代表对父母过度控制,过度保护的反抗,或以节食为手段达到对父母的反控制,以此作为解决家庭内冲突的一种方法。
另一种说法是病人依赖性强,多与母亲的关系过于密切,而以自我控制进食作为自己独立的象征。
也有提出与青少年性发育和心理发育的不同有关,病人对日益丰满的身材难以接受,希望停在儿童时期。
本病患者个性特点多为依赖性强,人际关系不协调,情感脆弱,好强,多数学习成绩优秀,易产生焦虑,孤僻,固执,感情用事。
病因-生物学因素
家族史有抑郁症,酒依赖,肥胖或进食障碍的人群中患病率明显增高,其次研究表明下丘脑功能异常也有一定关系。
临床表现-内分泌功能障碍
1生长激素轴为保存能量而做的适应性改变:早期及病程短者-机体为适应营养不良,GH下降,其基础值及兴奋值正常或下降;年龄较大或病程较长者-机体对GH抵抗,GH分泌比正常同龄青少年低,服葡萄糖后可有反常性上升,血中GHBP,IGF-1,IGFBP-3均下降。
2性腺轴功能障碍:表现为青春发育迟缓,闭经及不育,其原因为下丘脑促性腺释放激素下降致LH分泌脉冲消失,LH对LHRH兴奋反应下降,FSH及LH均下降。
3甲状腺功能减退:表现为便秘,不耐寒,皮肤干燥,血管张力下降,基础代谢率下降,其原因为血T3下降,TSH正常,但TSH对TRH刺激的反应是延长并增强的。
4肾上腺皮质功能改变:血F升高,并保留正常的昼夜节律和脉冲性分泌,尿17-羟和17-酮类固醇排量升高,尿UFC升高,ACTH对外源CRH反应减弱,脑脊液中的CRH升高,这说明下丘脑或其上级有缺陷。
临床表现-代谢及器官功能异常
1糖耐量低减,有胰岛素抵抗。
2患者在基础能量消耗中应用碳水化合物,脂类和蛋白质的比例与正常人不同,即碳水化合物氧化率高,脂类低。
3有清除胃肠容物行为者可有低血钾,低血氯性碱中毒,水电解质紊乱,甚至低血镁:胃及食道因受刺激可出血甚至撕裂,指关节擦伤及胃酸腐蚀牙釉质;经常呕吐者可有腮腺肿大,伴高淀粉酶血症;滥用泻药者常伴大肠功能紊乱,甚至蠕动停止。
4心血管系统受累:心动过缓,脉率下降或低血压
5骨量减少,甚至骨折
6脑CT扫描异常改变:脑脊液内正肾上腺素下降
临床表现-分型
1厌食型
2贪食清除型
诊断标准
1自己有意控制进食量和/或采取过度运动,自我诱吐,导泻,服用药物等方法以减轻体重
2体重显著下降,与其年龄和身高的标准体重值相比减少了15%或以上,
3担心自己发胖,甚至明显消瘦仍认为自己太胖
4女性闭经(至少持续三个月未来月经),性欲减退,男性性功能低下,青春期前的病人性器官呈幼稚型
5不是任何一种躯体疾病所致的体重减轻,节食也不是任何一种精神症状的继发症状