文档介绍：神经性厌食 Anorexia Nervosa
张瑞岭
中南大学湘雅二医院精神卫生研究所
11/18/2017
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概念
神经性厌食是指个体通过节食或/和过度运动、引吐、导泻等手段,有意造成并维持体重明显低于正常标准为特征的进食障碍。常伴有营养不良、代谢内分泌障碍及躯体功能紊乱。多见于青少年女性。可有间歇发作的暴饮暴食。
要点:范畴界定、低体重、有意、手段、合并症、流行病学特征、间发暴食。
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病因与发病机制
生物学因素:
遗传因素:双生子同病率的研究。
神经内分泌异常:甲状腺性腺功能异常,DST。
神经生化异常:尿、脑脊液中NE代谢产物水平下降,提示NE的代谢率减低。
心理因素:拘谨、刻板、强迫的个性特征及完美主义倾向等。
社会环境因素:审美观;发病的职业特征。
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临床表现(1)
异常的进食行为:
有意并费尽心机过分地节食
或/和过度运动、引吐、导泻
孤僻及社会隔离倾向
体重迅速下降:但自我感觉良好,缺少饥饿感
超价观念及体象障碍:
持续存在的异乎寻常地害怕发胖的超价观念
对自身体重及体形存在认知综合障碍
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临床表现(2)
营养代谢障碍:
严重的营养不良,重者可达恶病质状态
多种躯体不适及合并症:上腹部隐痛,低体温,低血压,低血糖,水肿,心动过缓,水电解质紊乱,血细胞减少,骨质疏松,病理性骨折,心电图改变。
内分泌功能紊乱:HPA、HPT、性腺轴异常;
闭经,性欲性功能低下,性心理生理发育迟缓,
生长激素、皮质醇上升,甲状腺素、胰岛素分泌异常。
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临床表现(3)
情绪障碍及自伤自杀行为:原因多种多样
抑郁焦虑相当常见
自伤自杀行为
间歇发作的暴饮暴食:
常发生于晚上,不能持久节食而防纵
暴食后常伴随过度运动、引吐、导泻等行为
否认病态,治疗不合作:
与其它疾病的主要鉴别点
社会功能基本正常
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CCMD-3诊断标准(1)
明显的体重减轻:比正常体重减轻15%以上,或Quetelet体重指数≤,或青春期前不能达到所期望的躯体增长标准,并有发育延迟或停止;
自己故意造成体重减轻,至少有下列1项:回避“导致发胖的食物”;自我诱发呕吐;自我引发排便;过度运动;服用厌食剂或利尿剂等;
常可有病理性怕胖:指一种持续存在的异乎寻常地害怕发胖的超价观念,并且病人给自己制订一个过低的体重界限,这个界限远远低于其病前医生认为是适度的或健康的体重;
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CCMD-3诊断标准(2)
常可有下丘脑-垂体-性腺轴的广泛内分泌紊乱。女性表现为闭经,男性表现为性欲或性功能低下。可有生长激素升高,皮质醇浓度上升,外周甲状腺代谢异常,胰岛素分泌异常;
症状至少已3个月;
可有间歇发作的暴饮暴食(此时只诊断为神经性厌食);
排除躯体疾病所导致的体重减轻(如脑瘤、肠道疾病如Crohn或吸收不良综合征)。
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鉴别诊断(1)
正常节食:正常节食者的食欲正常,无体象障碍,节食能自控,达理想体重能适可而止,一般不会出现营养代谢障碍及内分泌功能紊乱。
导致体重减轻的躯体疾病:与消耗性疾病及胃肠道疾病相鉴别。原发病灶的发现、异常进食行为的有无、超价观念及体象障碍的有无。
抑郁症: 厌食性质的深入挖掘; 典型的情感低落综合征的存在与否;有无计划性的或仪式性的活动过多;有无认为自己过胖的超价观念。
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鉴别诊断(2)
躯体化障碍:该病患者可出现体重减轻、厌食、呕吐、异常的进食行为等,但一般讲,其体重下降较轻,缺少认为自己过胖的超价观念,闭经现象少见,病人合作且主动求医。
精神分裂症:可因妄想幻觉等因素出现少食拒食以及奇特的进食方式,但其很少关心食物中的热能问题,也缺乏认为自己过胖的超价观念
神经性贪食:与神经性厌食症暴食型相鉴别。其特征为周期性的不可抗拒的摄食欲望及行为,无真正的厌食心理,体重大多正常或很少下降超过15%,不否认存在的问题,主动求医寻求帮助。若出现经常性厌食与间歇性暴食,则只诊断神经性厌食。
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