文档介绍：神经梅毒诊断探讨
广东省皮肤病医院杨斌
Case
患者女,35岁
主诉:排尿排便困难1年,双下肢无力、行走不稳半年,加重2个月
病史:1年前无诱因出现排尿困难,半年前出现双下肢无力、行走不稳,行走时有踩棉花感,并出现反复发作性头晕、头痛,双耳听力下降,精神行为异常及记忆力减退。曾在多家医院就诊,查血TRUST阴性,TPPA阳性,并行多次脑脊液检查,发现深黄色脑脊液,红细胞4+,pandy反应2+,蛋白升高,氯、葡萄糖均降低,RPR及TPPA均阴性。予苄星青霉素120万单位肌注,每周一次,共数次,未缓解,并进行性加重,门诊拟“神经梅毒”收入院。
离婚2次,否认冶游史、输血史
母亲梅毒血清筛查阴性
体查:神清,双耳听力粗测减低,搓手无法听见,击掌能听见。伸舌稍偏右侧,闭目难立征阳性。腰腹部有麻木疼痛感,双小腿胫前及足背、足底麻木,行走有踩棉花感。双侧肢体腱反射亢进,跖反射阳性,Babinski征阳性,Oppenheim征、Gordon征阴性;颈稍抵抗,颏胸距离一横掌,双侧Kerning征阳性。
辅助检查
MR(深圳北大医院): 示脊髓萎缩,脊髓及脑干、小脑表面信号减低,考虑陈旧性出血含铁血红素沉积,脊髓周围强化表现,考虑血管畸形
头部CT示:前、后纵裂池高密度影,考虑蛛网膜下腔出血可能。
头颅MR(中山大学一附院)示:双侧额顶叶多发散在点状脑缺血灶,脑沟内脑表面异常信号,结合病史,可符合蛛网膜下腔出血后遗改变,并脑积水(交通性);左侧小脑半球异常信号,疑血管畸形。
尿流动力学检查:膀胱感觉减退、容量增大,逼尿肌收缩功能受损。
外院多次腰穿查脑脊液白细胞、蛋白、红细胞增多,氯、葡萄糖减少,
脑脊液 TRUST(-)、TPPA(-)
血TRUST(-), TPPA(+)。
我院实验室检查:
血TRUST(—)、TPPA 1:320(+)、 FTA-ABS(+) HIV抗体(—)
CSF常规:红色,蛋白: 4+、红细胞:12800/ulX106/L
、白细胞:11X106/L;
CSF生化:总蛋白: ↑
葡萄糖: ↓
脑脊液TRUST、TPPA、TP-IgM、 FTA-ABS均阴性
诊断
神经梅毒?
神经梅毒的自然病程及临床表现
未经治疗的梅毒病人的自然病程
感染梅毒螺旋体
一期梅毒
二期梅毒
潜伏梅毒
三期梅毒
梅毒树胶肿
脊髓痨, 麻痹性痴呆
心血管梅毒
70%
30%
终生潜伏梅毒
中枢神经系统感染
30%
感染梅毒螺旋体
2-6周
1-3月
1-3月
2-50年