文档介绍：胎盘早剥 placental abruption
段淑红
胎盘早剥
定义:
妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,称胎盘早剥(placental abruption) 。
分娩期严重的并发症,-%。
(一)病因
确切病因不明
1、血管病变
2、机械性的因素、
3、子宫静脉压升高
4、羊膜腔穿刺
5、宫腔压力骤减
6、子宫肌瘤
其他: 高危因素:高龄、吸烟、吸毒、胎盘早剥病史、血栓形成倾向等
(二)病理
底蜕膜出血,形成血肿。
分型:
1、显性剥离(revealed abruption):
2、隐性剥离(concealed abruption) :
子宫胎盘卒中(uteroplacental apoplexy),
库弗莱尔子宫(Couvelaire uterus)
3、混合性出血(mixed bleeding)
(二)病理
凝血功能障碍:
剥离处的胎盘绒毛和蜕膜→释放大量的组织凝血活酶→激活凝血系统→DIC
肾脏和肺→血管形成微血栓→器官缺氧和功能障碍
DIC →激活纤维蛋白溶解系统→FDP →纤溶亢进→凝血功能障碍。
(三)诊断
1、病史:
2、临床表现
出血少
出血量大,胎盘后血肿, 症状明显。
分三度(1985,Sher分类)
(三)诊断
分度:
Ⅰ度: 分娩期,病情轻,胎盘剥离面小。症状轻。
子宫软,胎位、胎心正常。
产后检查胎盘母体面有凝血块及压迹。
Ⅱ度: 1/3,阴道流血,量不多,伴持续腹痛;
子宫张力大,有压痛。
子宫大于孕周,胎位清,胎心正常或有异常。
Ⅲ度:1/2,内出血,突发持续性下腹痛、休克。
子宫有压痛,硬如板状。胎位不清,胎心多消失。
凝血功能障碍。
(三)诊断
辅助检查:
(1)B型超声检查:了解胎盘的位置和剥离程度。
超声检查无异常时:
1)无明显诱因的胎心变化,伴有规律或不规律的子宫收缩;
2)子宫张力较高;
3)阴道持续少量的流血;
4)B型超声示胎盘厚度增加。
(2)实验室的检查:贫血和凝血功能的检查,肾功能,纤维蛋白原<150mg/L,DIC诊断意义。
(四)鉴别诊断
轻型与前置胎盘,
重型与前置胎盘,先兆子宫破裂。