文档介绍：
伤残鉴定意见书
　XXXXXX法医司法鉴定所
　司法鉴定意见书
　 X医法[2010]临鉴字第XXXX号
　一、基本情况吐物有血迹，左顶部头皮挫伤，血肿6cm×5cm,胸、腹部无明显外伤痕，四肢痛刺激后可微动，中度昏迷，GCS评分6分：不能睁眼1分，不能言语1分，刺痛能回缩4分。四肢肌力检查不动，肌张力减退。2004年11月29日头部CT示：左顶颞叶挫裂伤，灶性血肿，左顶部硬膜外血肿，蛛网膜下腔出血，脑肿胀，左颞顶骨粉碎性骨折，气颅，左顶部头皮血肿。治疗：入科后予以脱水、利尿、止血等对症治疗，病情观察，第2日病情未缓解。复查头颅CT示：左顶枕硬膜外血肿明显增加。于2004年11月30日在全麻下行“开颅血肿清除术”。术中见：左顶、颞、枕头皮挫伤，腱膜下、骨膜下积血约150mL，左颞顶骨线形骨折，骨折向颅底延伸，，有脑组织外溢，脑压高，其下硬膜呈撕裂伤状，，左顶部硬膜外血肿约50mL，硬膜下约10mL血凝块，左顶叶脑组织挫裂伤重，脑肿胀重，脑搏动存在。术后经抗菌、对症等治疗，神志渐恢复，右肢体偏瘫、语言障碍渐好转。2004年12月2日头颅CT示：与2004年11月29日CT片比较示：；，左顶枕硬膜外血肿已大部分清除；，中线已基本回复中位。2004年12月19日CT示：脑外伤术后：现左顶叶片状软化灶。未见新出血灶，中线结构无推移。出院诊断：左颞顶叶脑挫裂伤，灶性血肿；外伤性蛛网膜下腔出血，弥漫性脑肿胀；左颞顶骨粉碎性骨折伴颅底骨折；左顶枕硬膜外血肿，左顶头皮挫伤、血肿；右侧偏瘫伴运动性失语。

　2006年6月15日东华市第一人民医院乔兰住院病历（住院号：101222）记载：患者乔兰，于2006年6月15日～2006年6月26日住院治疗。主诉：脑伤术后2年左右，突发抽搐1小时。现病史：2004年末脑外伤并手术，今年3月起有右肢体抽搐，神志丧失，全身强直，数分钟缓解。1小时前突然出现持续约2分钟，稍后醒转，120接入院。查体：生命体征正常，神志清，精神状况较好，合作，左颞顶见陈旧手术切痕，颅神经（－），颈软，四肢肌力正常，肌张力不高。脑电图检查报告：光刺激阵发出现高幅θ波及δ波，以左侧为主，未见尖棘波，提示中度异常EEG。治疗：予苯妥英钠50mg tid等治疗。未再出现四肢抽搐表现，一般情况好。出院诊断：癫痫发作?儿童神经症？

　2006年7月20日东华市第一人民医院乔兰门诊病历：今又有抽搐发作，持续1-2分钟。处置：继续服苯妥英钠抗癫痫治疗；脑电图检查。
　2006年7月21日脑电图检查报告：光刺激阵发出现高幅θ波及δ波，以左侧为主，未见尖棘波，提示中度异常EEG。
　2008年4月30日东华市第一人民医院乔兰磁共振成像（MRI）检查报告单（MRI号：29072）记载：扫描所见：左侧颞、顶叶交界区见大片状长T1、长T2信号，T2FLAIR高信号。其余两侧大脑半球、小脑、脑干实质各序列信号均匀，其间未见异常信号区。左侧脑室增宽，其余各脑室、池、沟、裂未见明显异常。大脑中线结构无移位。磁共振波谱分析(MRS)：左侧病变区天门冬氨酸数值降低，与肌酸、胆碱比值降低。印象：1)左侧颞顶叶脑软化。2)左侧颞顶区波谱分析，提示神经元损害。
　2008年5月21日东华市第一人民医院乔兰门诊病历记载：乔兰，12岁。现病史：患者3年余前脑外伤后昏迷，在本院治疗后于2年余前无明显原因反复出现右手阵发性发麻，伴右侧肢体抽搐，持续2～3分钟后自行缓解，1日可有多次发作。曾服用苯妥英钠治疗后仍有发作， Qd治疗，发作未得到完全控制，大部分1月左右发作1次，有时发作那天可发作多次。复约CT：左顶颞脑软化灶。