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陕西中医 2002 年第 23 卷第 12 期 7011
·老中医经验·
张山雷脉学特色浅识
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成都军区昆明总医院中医科(650032) 叶建红汪建国
近代名医张山雷, 医技精湛, 名重医林, 被誉之动静以辨其凶吉, 但于病机萌动之初, 其人脉道
为“海内三张”之一。张氏对诊断学, 特别是在脉学必早有病变之端倪, 并预为呈露, 故上工可以预料
方面有深刻的研究, 并在临床证实践中积累了丰吉凶于未病之先。本着这一观点, 张氏诊脉辨证,
富的经验。所著《脉学正义》一书, 是其研究脉学之首先强调细细体会辨识脉之迹象, 对初学者, 则更
心得, 兹就张氏脉学特色作如下浅识。是谆谆告诫“不能离迹象而言神化”, 以免误入歧
1 对脉诊的认识诊脉识病, 可以知气血之途。
虚实盛衰, 断病机之寒热温凉; 脉随病势而变迁, 张氏对脉诊的意义亦有恰如其分的评价, 认
所谓脉症相合, 如影随形。一般都认为先有其症而为诊脉断病, 非结合声、色、问诊, 虽高贤之士, 终
后有其脉, 即有是症便有是脉。张氏的认识则更深难下一断语。指出所谓精于脉法, 但一下指, 不问
一层, 认为脉象相对于病症来说, 应为疾病之征其他而竟能洞悉症结者, 自古名家, 亦少闻有此等
兆。医者诊察病症, 患者皆已病状昭著, 而后按脉高论。如对《难经. 十七难》以脉断证,“病若吐血,
侧后外方突出, 纤维环由内向外破裂, 也有的椎间马尾神经损伤者应及时治疗或手术治疗, 不要盲
盘向正后方突出。这可说明临床上见到的双侧腰目保守治疗以免给患者造成终生残疾。
椎间盘突出症及中央型椎间盘突出症的发病原参考文献
因。李氏[9 ] 提出手法治疗中应注意的事项和禁忌 1 谢利民, 徐超, 于银. 推拿致马尾神经损伤 5
动作: 对椎管(骨管) 狭窄, 黄韧带明显肥厚, CT 例分析. 中医正骨, 1998; 10 (3) ∶48~ 49
可见突出物呈中心位并高达椎管前后径 1 3 者, 2 仲崇昆, 黄勇, 万连平. 暴力拉压治疗腰椎间盘
突出症致马尾神经损伤截瘫 2 例. 中医正骨, 1994; 6 (2):
推拿时应慎重, 不可粗暴施术, 更应注意勿施禁忌
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手法。并从解剖学和生物力学角度, 说明“屈髋屈
3 秦之威, 郑恩清, 陈桂英. 推拿按摩治疗腰椎间盘
腰压腿法”治疗腰椎间盘突出症, 确实是危险的,
突出症致马尾神经损害 5 例报告. 中国脊柱脊髓杂志,
是应该禁忌的。因当极度屈髋屈膝时腰前凸消失,
1996; 6 (1): 19
腰 5 骶 1 间隙反张, 改变为前窄后宽, 后纵韧带和 4 赵胡瑞. 推拿治疗腰椎间盘突出症致马尾神经损
纤维环的后部的张力, 明显的急剧的增加。在此情伤 2 例报告. 新疆医学, 1997; 27 (1): 46
况下, 医者突然下压, 迫使间盘内的压力更进一步 5 黄长明, 童星杰. 推拿治疗腰椎间盘突出致马尾神
的骤增, 而且骶髂所形成的长臂, 有如剪刀柄一经损伤. 颈腰痛杂志, 1995; 16 (2): 122~ 123
样, 暴发性的加在剪刀轴上, 使被拉紧的纤维环后 6 季新民, 李京生, 时述山. 推拿按摩治疗腰椎间盘
部所受的巨大张力, 将已损