文档介绍：尿脓毒血症的早期诊断及治疗
泌尿外科
CUA指南
尿路感染作为临床感染的一种形式，按照局部或者扩散的程度分为菌尿、菌血症、脓毒血症、严重脓毒血症和感染性休克。
尿脓毒血症是这个连续性临床过程中的一个阶段。
各阶段的诊断标准如下
形细胞发生肿胀,加重脑缺氧,致脑水肿。
尿脓毒血症诊断标准
确诊或疑诊的感染合并下列情况：
一般指标
发热(> °C) 或 低体温（核心温度<36°C）
心率>90/min。
呼吸急促
神志改变
显著的水肿或液体正平衡（> 20 mL/kg超过24h）
无糖尿病的高血糖（血糖>140 mg / mmol/L）
炎症指标
白细胞增多（白细胞计数> 12,000μL-1） 白细胞减少症（WBC计数<4000μL-1）
白细胞计数大于10％幼稚细胞
血浆C-反应蛋白超过高于正常的值两个标准差
血浆降钙素原高于正常值两个以上的标准差
血流动力学指标
低血压（***收缩压<90 mm Hg，MAP <70 mm Hg，或收缩压下降>40 mm Hg或低于同龄正常水平两个标准差
组织灌注指标
高乳酸血症（> 1 mmol / L）
毛细血管再充盈量减少或花斑纹
脏器功能衰竭指标
动脉低氧血症（氧合指数Pao2/Fio2 < 300）
急性少尿（尽管有足够的液体复苏，尿量<，至少2个小时）；肌酐升高> mg / / L
凝血功能异常（INR> >60S）
肠梗阻（肠鸣音缺乏）
血小板减少（血小板计数<100,000 μL–1）
高胆红素血症（血清总胆红素> 4mg/dL或70μmol/ L）
综上所述：SIRS、脓毒血症、严重脓毒血症、脓毒性休克是同一病理过程的不同阶段。具有确切感染过程的SIRS称为脓毒血症，伴有器官功能障碍的脓毒症称为严重脓毒血症，其中具有心血管功能障碍（如顽固性低血压）的脓毒症称为脓毒性休克。
尿脓毒血症的治疗
治疗策略
复苏、支持治疗（稳定血压和维持呼吸通畅）（推荐）
抗菌药物治疗（脓毒血症诱发低血压1小时内）（推荐）
控制合并因素（推荐）
特殊治疗（可选）
一、复苏、支持治疗
如果怀疑为脓毒血症，必须在早期（即脓毒血症诱发低血压1小时内）进行复苏、支持治疗。通畅气道、维持呼吸、提高灌注，必要时可机械通气。
早期抗休克治疗被证实能降低死亡率。扩容和血管加压药的治疗对结果有重要的影响。疾病早期采取适当的措施，通过输液、稳定动脉压、提供足够的氧气输送能力的联合治疗，来维持充分的组织灌注和氧输送，是相当有效的。
（1）扩容的标准：中心静脉压达到8～12mmHg，/（kg·h）以上，以及65mmHg≤平均血压≤90mmHg。
（2）如果平均血压不能到达65～90mmHg，应该应用血管活性物质。
（3）氧输送达到中心静脉血氧饱和度≥70%。
（4）如果中心静脉血氧饱和度不能达到≥70%，应该输红细胞使红细胞压积≥30%。
国际严重脓毒症和感染性休克管理指南（2012年）
晶体液作为复苏的首选液体（1B级）。
不建议使用羟乙基淀粉（1B级）。
当需要大量的晶体液时，建议加入白蛋白进行液体复苏（2C级）。
初始晶体入量至少达到30 ml/kg（其中部分可以使白蛋白）。部分患者可能需要更快、更大量的补液（1C级）。
不管是根据动态指标（如脉压，每搏输出量变化）或静态指标（如血压，心率），都应当持续快速补液至血流动力学指标改善。
为什么不建议用羟乙基淀粉？
万汶：第三代羟乙基淀粉，分子量=130，取代基=。
美国医学会杂志JAMA： 危重病人需要扩容时，与其它复苏液相比，羟乙基淀粉并不降低死亡率。羟乙基淀粉会显著增加患者死亡及急性肾损伤风险。出于安全考虑，不应在临床上使用羟乙基淀粉进行急性扩容复苏。（JAMA 2013 309 7 :678-88  PMID：23423413）
英国医学期刊BMJ： 近期临床试验荟萃分析结果显示，与晶体或白蛋白相比，羟乙基淀粉130/-，且导致败血症患者发生 更多不良事件。提示羟乙基淀粉130/-。（BMJ 2013 346 :f839 PMID：23418281）
新英格兰医学杂志NEJM：使用6% HES (130/)或生理盐水对ICU患者进行复苏治疗，90天死亡率无显著差异。而通过HES进行复苏治疗的患者接受肾脏替代治疗的概率更大。（N Engl J Med 2012 367 20 :1901-11 PMID：23075127）
二．抗菌药物治疗
抗菌药物是治疗严重尿路感染