文档介绍：念珠菌病临床诊疗指南
(IDSA, 2009年增补版)
美国感染病学会(IDSA)的专家组，曾经编写了系统性念珠菌病dnvasive candidiasis， 也译为侵袭性念珠菌病)、粘膜念珠菌病(mucosal candidiasis卡芬净，100mg/d(A-II)； 阿尼芬净，负荷剂量，200mg，维持剂量，100mg/d(A-III)。***霉素B含脂复合制剂，3一 5mg/kg/d (A-II)o
对于病情较轻，近期没有接受过毗咯类抗真菌药物治疗的病人，可以使用***康唑治疗， 负荷剂量800mg (12mg/kg)，维持剂量400mg/d (6mg/kg/d) (B-III)o如果需要覆盖可能(多 细胞的)真菌(mold，与酵母菌相对应的)感染时，建议使用伏立康唑进行治疗(B-III)o
光滑念珠菌引起感染时，推荐使用棘白菌素类药物进行治疗(B-III)。***霉素B含脂复 合制剂也是有效治疗药物，但医生似乎不太积极使用这种药物(B-III)。如果病人初始治疗时 使用伏立康唑、***康唑，如果病人感染症状得到控制，并且随后进行的血培养为阴性结果， 继续使用毗咯类药物完成治疗是合理的(B-III)。
***滑念珠菌引起感染时，推荐使用***康唑治疗或者***霉素B含脂复合制剂进行初始 治疗(B-III)。如果病人初始接受棘白菌素类药物治疗，病人感染症状得到控制，并且随后进 行的血培养为阴性结果，继续使用棘白菌素类药物完成治疗是合理的。克柔念珠菌引起感染 时，推荐使用棘白菌素类、***霉素B含脂复合制剂、伏立康唑进行治疗(B-III)。
念珠菌血症病人，如果没有发现明确的播散感染灶，经过初始抗真菌治疗后，血培养转 阴，念珠菌血症相关感染症状缓解，粒细胞减少得到纠正，再给予病人2周的针对性抗真菌 药物治疗(A-III)。
考虑拔除病人留置的血管内导管(B-III)o
对怀疑发生系统念珠菌病的非粒细胞缺乏病人的经验治疗
非粒细胞缺乏病人怀疑发生系统性念珠菌病，治疗策略与已确诊的念珠菌病的治疗相似。 推荐给予以下初始治疗:***康唑，负荷剂量800mg(12mg/kg)，维持剂量400mg/d(6mg/kg/d)。 或者，棘白菌素类药物(卡泊芬净，负荷剂量，70mg，维持剂量，50mg/d；米卡芬净，100mg/d； 阿尼芬净，负荷剂量，200mg，维持剂量，100mg/d) (B-III)o对于病情严重程度为中重度的 病人，或者病人近期内接受过毗咯类抗真菌药物治疗，或者感染光滑念珠菌、克柔念珠菌的 可能较大，推荐使用棘白菌素类抗真菌药物(B-III)o
如果病人不能耐受其他抗真菌药物，或者其他抗真菌药物不能获得，推荐使用注射用两 性霉素B (去氧胆酸盐)或者***霉素B含脂复合制剂进行治疗(B-III)o注射用***霉素B
(去氧胆酸盐)—，***霉素B含脂复合制剂的给药剂量是3 —5mg/kg/do
危重病人，如果存在发生系统性念珠菌病的危险，存在原因不明的发热，可以考虑给与 经验性的抗真菌治疗。根据以下因素制定给药方案：感染危险因素，系统性念珠菌病的血清 标志物，非无菌部位的病原学检查结果等(B-III)o
对怀疑发生系统念珠菌病的粒细胞缺乏病人的经验治疗
推荐用药方法为：***霉素B含脂复合制剂，3—5mg/kg/d；卡泊芬净，负荷剂量，70mg， 维持剂量，50mg/d (A-I)；伏立康唑，400mg/次(6mg/kg/次)，一日二次，两次。随后 200mg/次(3mg/kg/次)，一日二次(B-I)。
***康唑(负荷剂量800mg (12mg/kg)，维持剂量400mg/d (6mg/kg/d))或者伊曲康唑 (200mg/次或者3mg/kg/次，一日二次)也是可以选择的药物(B-I)。
注射用***霉素B (去氧胆酸盐)也是一种有效的治疗药物，但与***霉素B含脂复合 制剂比较，毒性大
(A-I)。
如果病人近期曾使用毗咯类药物预防真菌感染，如果怀疑病人已经发生系统性念珠菌病， 不要再使用毗咯类药物进行经验治疗(B-II)。
新生儿念珠菌病的治疗
推荐使用注射用***霉素B (去氧胆酸盐)治疗新生儿播散性念珠菌病(A-II)。如果排除 泌尿系统感染，可以使用***霉素B含脂复合制剂(B-II)。***康唑也可作为治疗药物，给药 剂量为12mg/kg/d (B-II)。抗感染的推荐疗程为3周。
如果新生儿无菌体液和/或尿培养检出念珠菌属真菌，建议进行腰穿查脑脊液、散瞳查 眼底(眼科医生操作)(B-II I)。如果无菌体液中持续或者反复检出念珠菌，建议做泌尿生殖 系统、肝脏、脾脏的影像学检查(B-III)o
如果念珠菌对***康唑、注射用***霉素B (去氧胆酸盐)耐药，或者病人不能耐