文档介绍：护理查房
新生儿科
主要内容
一、基本资料
二、病史汇报
三、相关知识
四、护理诊断及措施
五、健康教育
一、基本资料
床号:3床
姓名:王诗正
性别:男
年龄:1小时26分
住院号:179149
诊断:新生儿重度窒息
新生儿缺血缺氧性脑病
颅内出血?
新生儿呼吸窘迫综合征
二、病史汇报
患儿因孕41+6W娩出后紫绀、肌张力低下10分钟入院,系G2P2。Apgar1分钟3分,5分钟5分,有窒息史,胎盘不详,脐带不详,羊水为胎粪样。,胎龄评分40W,生后皮肤紫绀,肌张力低下,低体温,无呼吸。产科给予心肺复苏,钱主任会诊于气囊复苏,效果不佳。急请麻醉科气管插管,继续气囊复苏后自主呼吸7-8次/分钟,同时转入我科。
入院查体:神志不清,反应极差,无哭声,体温不升,气管插管下自主呼吸7-8次/分钟,心率120次/分,双肺呼吸音粗,可闻及湿罗音及痰鸣音,气囊复苏下头面躯干皮肤红润,四肢末端青紫,腹膨隆,肝脾触及不满意,四肢肌张力偏低,生理反射未引出。大小便未解
入院后给予的护理措施:
执行新生儿科护理常规
置辐射台,急查血气分析+血糖
气管插管、机械通气、病危、特级护理
湿化气道、吸痰、保持呼吸道通畅
预防出血、抗感染、禁食水、微泵输液、心电监护
完善相关检查
严密观察病情
病情变化:
1月15日
15:55 置辐射台,清理呼吸道,气囊加压给氧后机械通气。心电监护示SPO2 90%-94%之间,心率120-160次/分,呼吸20-55次/分。
17:08 猪肺表面活性物质气管内注入气囊加压给氧1分钟,禁吸痰6小时,继续机械通气支持。
18:55 ,给予纠酸。
20:30 呕吐一次,给予口腔吸痰。
21:55 躁动明显,,应用迷达唑仑等镇静药。
23:00 出汗多,℃。
00:15 仍烦躁,给予吸痰,,禁食中,补液泵入维持。
1月16日
15:30 有吸吮反应,针刺有痛苦表情,神志清楚,烦躁,肌张力正常,皮肤红润转黄,生命体征较平稳。
相关检查
X线
1月15日吸入性肺炎
1月16日新生儿肺炎
血气标准值
-
30-50(mmHg)
60-90
-5-0
血气
时间
PH
PCO2
PO2
BE
1月15日
↓

-↓
1月16日

64

肝肾功能
1月15日
↓
↓
↓
谷草转氨酶101↑
谷氨酰转肽酶66↑
碱性磷酸酶207↑
↓
肌酸激酶1300↑
↑
乳酸脱氢酶1051↑
↓
C反应蛋白正常
Ca正常
1月16日
↓
↑
↓