文档介绍：妊娠期甲减
妊娠期甲状腺疾病
妊娠期甲状腺功能异常
甲状腺功能减退
甲状腺功能亢进（甲状腺毒症）
妊娠期单纯甲状腺抗体升高
妊娠期甲状腺结节
妊娠期甲状腺疾病的流行病学
医疗机构对甲状腺疾病的认识程度和诊断切点不同
物质 胎盘通透性
碘和放射碘 ++++
TRH ++++
TSH --
T3 --
T4 +
ATD +++
甲状腺自身抗体 +++
母体甲状腺激素对胎儿神经系统发育的影响
胎儿神经系统的发育 如胼胝体、蛛网膜纹状体、大脑皮层、耳蜗大概在妊娠前半期即20周左右基本发育完成
但是自己甲状腺发育不能合成甲状腺激素，所以需要的T4基本来自母体，如果这个时期母体甲状腺激素缺乏—胎儿神经系统发育
随孕周增加胎儿自己甲状腺逐渐发育完全，有正常作用，体内T4绝大多数来源自身，至分娩前母体甲状腺激素占胎儿体内的10% ，显然母体甲状腺激素在妊娠前半期对胎儿影响大，故前半期缺乏更严重。
甲减对胎儿和儿童发育及智能影响的研究
Ann Clin Lab Jui-Aug;21(4):227-39.
妊娠期甲减与后代智商的关系
第一组孕妇甲功正常
第二组甲减 给予了适当治疗
第三组甲减 未治疗
三组的母亲的后代分别在8月、4岁、7岁时进行发育的测定，包括大动作、智力智能的评分；结果发现第3组的孩子在各个阶段的评分明显低于前两组
第2组虽有甲减但经治疗 其孩子的评分于1组无明显差别
妊娠期母亲甲减可以对胎儿的发育造成持久影响，但合理治疗对胎儿影响是可消除的
妊娠期临床甲减的治疗标准
指南推荐（推荐级别A）
对于妊娠期临床甲减妊娠妇女 必须给予L-T4治疗
妊娠期临床甲减选择左甲状腺素片治疗，不推荐T3（甲状腺原氨酸），不能通过胎盘，对胎儿发育没有帮助，相反可以造成母体类似甲亢的症状
妊娠期亚临床甲减的治疗
指南推荐 （级别B）
TPOAb阳性的亚临床甲减，推荐给予L-T4治疗；
妊娠期亚临床甲减的治疗方法、治疗目标和监测频度与临床甲减相同
L-T4治疗剂量可能小于临床甲减（病情轻重程度）；
TPOAb阴性的亚临床甲减，即不反对也不推荐给予L-T4治疗；
妊娠期单纯性低T4血症：不常规推荐治疗；
（没有推荐不是说治疗有害，只是目前缺乏循证医学的证据，不能给予阳性推荐）
妊娠期甲减的治疗原则
妊娠早期T4缺乏可以影响胎儿发育的
临床治疗原则
（协和）积极：患者及家属充分知情同意
临床甲减
亚临床甲减
低T4 血症
各种类型均可治疗
监测
指南推荐 （级别B）
临床甲减孕妇前半期（1-20周）甲状腺功能的监测频度是1次/4周
在妊娠26-32周应监测1次血清甲状腺功能指标
（协和：孕早期每2周监测，中晚期每3-4周监测，依结果调整用药量）
妊娠期甲减的治疗
两部分人群
-妊娠前患甲减 - 妊娠后发现甲减
-妊娠前未能控制甲减
妊娠前开始治疗 -调整L-T4用量
妊娠前甲减者 -每2月监测甲状腺功能
-
-稳定2-4个月
-确定妊娠立即查甲功
-孕期2-4周复查甲功调整药量
-分娩后减至孕前用量
最大限度保证孕期甲状腺功能稳定，避免孕期出现甲状腺功能减退对胎儿的影响
即使目前不需治疗的患者，在怀孕前均要查甲功
桥本患者孕前查甲功
妊娠后发现甲减 妊娠前甲减未达妊娠要求
-2- -较妊娠前增加30%
-50-100ug/d起始 -2周复查调整
-2周复查调整 -至TSH达标
-至TSH达标
向患者及家属交代妊娠相关风险
立即 足量 接受 尽快达标
孕期检查一般在12周始，如果孕妇此时发现甲功异常，已经错过最好时机