文档介绍：营养支持病人的护理
第一节 概述
营养支持
减少并发症、保护脏器功能、修复创伤组织、控制感染、促进机体康复
肠外营养：从胃肠道以外的途径（包括静脉和动脉渠道、腹腔）供给病人代谢所需营养成分的方法。
肠内营养：当病人肠道功能仍存营养支持病人的护理
第一节 概述
营养支持
减少并发症、保护脏器功能、修复创伤组织、控制感染、促进机体康复
肠外营养：从胃肠道以外的途径（包括静脉和动脉渠道、腹腔）供给病人代谢所需营养成分的方法。
肠内营养：当病人肠道功能仍存在，而不能经口进食时，多采用管饲或胃、肠造口灌注的方法供给营养。
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第二节 外科病人的营养状况评估
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一、外科病人的代谢变化
（一）饥饿状态下的代谢特点
24h体内贮备的糖原迅速耗竭
糖异生作用增强
脂肪动员增加
长期饥饿导致器官功能组织结构受损
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（二）应激状态下的代谢特点
高代谢和高分解代谢
糖代谢紊乱
水、电解质紊乱
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二、营养和代谢状态评估
1、病史的评估
进食困难
胃肠道功能障碍
慢性营养丢失
机体代谢需要增加
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2、人体测量
体重：<20%；20%-30%；>30%
体质指数（BMI）：体重（Kg）/身高（m2）
体脂储备
骨骼肌量的测定
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3、实验室检测
肌酐/身高指数
三甲基组氨酸
血清蛋白质
淋巴细胞计数
氮平衡
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4、确定营养需要量
液体需要量：25-35ml/（kg·d）
热能需要量：
（kg·d）
按公式计算
—计算基础能量消耗
—计算实际能量消耗
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脂肪需要量
占总热能需要量的15%-50%，其中必需脂肪酸占总热能的2%-4%
1-2g /（kg·d）
蛋白质需要量
占总热能的15%-25%
（kg·d）
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第三节 肠内营养病人的护理
一、肠内营养制剂分类
根据氮源不同分为以氨基酸 、水解蛋白、酪蛋白为氮源三类
根据配方成份分为营养支持的平衡制剂和具有治疗作用的特殊制剂
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（一）平衡制剂
1、要素膳
氮源：氨基酸混合物或低聚肽的蛋白水解物
糖类来源：部分水解的淀粉
脂肪来源：含有必需氨基酸的植物油或中链甘油三酯
常用于消化道瘘、炎症性肠疾病及短肠综合征；结肠手术前准备和术后处理
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2、大分子聚合物制剂
蛋白质来源：酪蛋白、乳清蛋白或大豆蛋白
糖源：糊精、麦芽糖
脂肪源：玉米油或大豆油
适用于胃肠道功能正常者
3、匀浆膳
采用各类天然食物研磨、搅匀而成
适用于胃肠道功能较好的病人
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（二）特殊制剂
肝功能衰竭用制剂
肾功能衰竭用制剂
创伤用制剂
调节性制剂
免疫增强制剂
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二、肠内营养的实施
（一）输入途径
口服
鼻胃管或胃造瘘
鼻肠管或空肠造瘘
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（二）输注方式
根据营养管开口所处位置及胃肠承受能力可分为
分次输注
连续输注
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三、护理
1、评估
健康状况
选择合适的配方
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2、护理措施
心理护理
管饲护理
选择恰当营养管；确定营养管在位
注意营养液的浓度、容量、滴速
注意营养液的温度
避免污染
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加强监护，防止并发症发生：
常见并发症有消化道损伤；误吸、吸入性肺炎；腹胀、腹泻；代谢性并发症
健康教育
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第四节 肠外营养病人的护理
一、肠外营养制剂
1、葡萄糖
主要热能来源，占50%~60%
2、脂肪乳
重要热能来源，占20%~30%
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3、氨基酸
复方氨基酸是PN中的唯一氮源；产能物质
分为平衡型和非平衡型
4、电解质
临床常用剂型
钠、钾、镁、钙、磷酸盐
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5、维生素与微量元素
复方制剂
水溶性维生素和脂溶性维生素
微量元素：锌、铜、锰、铁等
6、生长激素
具有促合成作用
重组人生长激素、胰岛素样生长因子
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二、肠外营养的实施
（一）输入途径
1、外周静脉输入
2、中心静脉输入
非隧道式导管插入法
隧道式导管插入法
全置入式导管法
经外周静脉插入中心静脉导管法
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（二）输注方式：
1、全营养混合液（TNA）
优点：
热氮比合理
简化了TPN的步骤
减少营养液的污染
2、分瓶输注
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