文档介绍：烟雾病的护理
Nursing of moyamoya disease
01
什么是烟雾病？
02
烟雾病的病因是什么？
03
烟雾病的类型与临床表现
04
烟雾病的诊断
05
烟雾病的分型与分期
塞，逐步累及MCA（大脑中动脉）及ACA（大脑前动脉）；烟雾状血管更加明显（大多数病例在此期发现）
Ⅳ期
整个Willis环甚至PCA（大脑后动脉）闭塞，颅外侧支循环开始出现，烟雾状血管开始减少
Ⅴ期
Ⅳ期的进一步发展
Ⅵ期
颈内动脉及其分支完全闭塞，烟雾状血管消失；脑的供血完全依赖于颈外动脉和椎基底动脉系统的侧支循环
六、烟雾病的治疗
01
缺血型
血管扩张药，抗凝药（阿司匹林）、钙通道阻滞药（尼莫地平）、他汀类药物（阿托伐他丁钙）
02
出血型
止血药（血凝酶）
03
癫痫
抗癫痫药（丙戊酸钠缓释片）
04
出血伴颅内压增高
脱水降颅内压药（甘露醇、甘油果糖）、止血药
六、烟雾病的治疗
手术治疗：
颅内外血管搭桥术：是指将颈外动脉(或颅外其他动脉)的血液直接向缺血脑组织供血，提高rCBF（局部脑血流），使半暗带的脑组织恢复正常功能，侧支循环不良区的脑组织亦得到额外的供血，从而增强CRC（脑血管储备力）和对再次发生脑梗死的耐受力。
术前护理：
1、遵医嘱对症处理，密切观察患者生命体征。
2、遵医嘱予患者完善术前相关准备。
3、心理护理，营造舒适的环境，缓解患者紧张焦虑情绪。
六、烟雾病的护理
术后护理：
1、神经外科术后常规护理
全麻术后观察室复苏，心电监护，呼吸机辅助呼吸，密切观察意识、瞳孔、生命体征变化，恢复自主呼吸后，床头抬高15-30度，头偏健侧。
术后护理
2、术后常见并发症
、脑血流过度灌注，与血管吻合后动脉血流突然增加，血管痉挛，血压升高有关。
护理措施：维持患者血压正常偏高水平或基础血压的80%，使用乌拉地尔降低血压，降压目标：开始1h收缩压降至治疗前20%-25% ，2-6h逐渐将血压降到目标值范围，血压平稳后由静脉给药逐渐过渡到口服给药，静脉用药减量至停用。尼莫地平注射液持续泵入缓解血管痉挛。
，与血管吻合后改善了脑组织缺血症状，脑组织供血需求量增加有关。
护理措施：严格控制血压，维持患者血压正常偏高水平或基础血压的80%，维持正常脑灌注压，保证患者出入量平衡，预防低血压的发生。严密观察患者末梢循环及瞳孔意识改变。
术后护理
，与术前、术中常规应用抗凝药物。术后患者烦躁，血压控制不稳定等因素有关。
护理措施：遵医嘱控制患者血压在正常偏高水平。防止血压过高再灌注引起脑出血，或者血压过低脑灌注不足引起脑缺血。使用镇静、镇痛药物。术后48小时内定时复查血气分析，预防低碳酸血症或高碳酸血症导致脑再灌注损伤。烦躁患者使用右美托咪定，咪达唑仑静脉泵入镇静，减少脑耗氧量。
术后护理
，与搭桥血管再次闭塞，血栓形成，血管痉挛等有关。
护理措施：抬高床头15-30度，维持脑静脉回流，增加脑灌注压。高流量吸氧，改善脑缺氧情况。加大液体入量，降低血液粘稠度。严密观察患者意识瞳孔肌力改变。也可采用“3H”治疗，即升高血压、扩充血容量、血液稀释疗法，有利于增加脑灌注，降低血液粘稠度，同时使用尼莫地平注射液静脉泵入，解除血管痉挛。
术后护理
，与手术刺激，损伤神经元有关
护理措施：遵医嘱使用抗癫痫药物，密切观察患者有无癫痫发作，癫痫发作时立即予***静脉推注，缓解癫痫发作持续状态，同时预防患者舌咬伤。
术后护理
3、疼痛，与手术刺激有关
护理措施：正确评估患者疼痛性质、部位及程度，遵医嘱使用脱水药、止痛药，营造舒适、安静的病房环境，给患者听音乐等分散患者注意力，心理疏导等。
术后护理
4、有感染的风险，与手术有关。
护理措施：严格无菌操作，患者头部伤口保持清洁干燥，渗血渗液时及时报告医生处理。严密观察引流液的颜色、性质和量。
术后护理
5、管道的护理
护理措施：患者留置各管道保持引流通畅，固定妥善，严密观察引流颜色、性质和量，翻身或搬动病人时预防管道脱落，提前夹闭，防止引流液反流。
术后护理
6、焦虑，与疾病导致肢体功能障碍及预后不良有关
护理措施：做好入院宣教，介绍主治医师及责任护士；康复师给予患者床旁功能锻炼，促进肢体功能恢复，耐心解释病人及家属提出的有关疾病的问题；创造安静舒适的休息环境。
术后护理
课后小结
烟雾病的类型及临床表现：
缺血型：短暂性脑缺血发作为主。
出血型：脑出血表现为主。
治疗：
保守治疗：药物
手术治疗：颅内外血管搭桥术
掌握：颅内外血管搭桥术