文档介绍：同型半胱氨酸与慢性肾功能衰竭-0
同型半胱氨酸与慢性肾功能衰竭
[关键词] 慢性 肾功能衰竭 同型半胱氨酸 发病机理 治疗
健康讯:
唐韵（综述） 路建饶（审校）上海市静安区中心医院肾内科 20Xcy每增加1μmol/L，血管通路栓塞的危险增加%，CVE的危险性就增加6%。 CRF患者出现高Hcy血症除了与肾脏对Hcy的代谢和清除障碍有关外，一般认为与该类患者多种营养素摄入不足有关，易出现叶酸、B6、B12等维生素缺乏，影响了Hcy代谢而导致高Hcy血症。但有人[11]发现，CRF患者血浆叶酸和B12浓度多正常，可能为食物中分布广泛且B12不易被透析滤过。在CRF患者体内存在着Hcy再***化代谢过程中产生的许多异常物质，这些物质干扰叶酸、B12、B6等的活性，使代谢途径中断而致Hcy在体内蓄积。故在CRF患者Hcy代谢中可能存在叶酸、B12的利用障碍与拮抗而易合并高Hcy血症。确切机理还有待进一步研究。5．治疗 补充叶酸、B6、B12 治疗高Hcy血症非常简便，只需在日常膳食中补充叶酸、维生素B6和B12通常能降低Hcy水平。鉴于慢性肾功能衰竭患者合并高Hcy血症的特点，其正常血浆水平的叶酸、B12对Hcy代谢是不够的，尤以大剂量叶酸（＞15mg/d）治疗才能有效降低Hcy水平[12]。近年报道[13]显示：B族维生素补充剂可降低Hcy水平和冠状动脉成形术后再狭窄及血管事件的发生率，Manns等[11]观察发现：对HD不伴有B12缺乏的患者在补充叶酸（1mg/d）的同时加服B12（1mg/d），此举比单用叶酸所能降低的Hcy值多%。足见二者合用有协同作用。也有观察[14]认为，口服B12对Hcy水平无影响，肌注B12才
有效。 给予高流量、充分透析 血液透析（HD）：HD患者通过有效的透析过程可将尿毒症***及Hcy排出。但标准血透用低流量透析器不能排出大量Hcy使其降至正常范围；而高流量透析器可滤出42%的Hcy，低流量透析器仅为32%。有研究[15]发现：使用了极高流量和/或高吸附能力的透析器12周后，患者Hcy的水平下降了33%，远高于传统的高流量透析器（%）的功效。原因可能由于极高流量透析器滤出的白蛋白，其中大部分是Hcy与蛋白结合的形式，能有效的将血循环中的Hcy滤出。也有观察[16]表明，大部分Hcy水平可在夜间透析时被排出，夜间透析比常规透析效率高。 腹膜透析（PD）：Moustapha等人的研究[17]发现：高Hcy血症在HD患者发生率为%，而在PD患者只有%；tHcy在HD患者平均为μmol/L，远高于PD患者μmol/L的水平。这足见腹膜透析在治疗高Hcy血症明显优于HD，原因除了PD能有效清除大、中分子外，还与PD患者血浆叶酸水平（/L）明显高于血透患者（/L）有关。 肾移植：肾移植是治疗CRF患者高Hcy血症的有效措施之一。但肾移植患者仍有65%-70%存在血浆tHcy的升高。Arnadottir等对120例肾移植1年以上的患者研究[18]发现:血浆tHcy浓度为±μmol/L，显著高于正常健康人±μmol/L；对55例肾移植患者在移植前和移植后6个月血浆tHcy浓度进行测定，发现在移植前的血浆tHcy为±μmol/L，显著高于移植后的±μmol/L。同时