文档介绍：第七十六章麻醉科常用操作技术
第一节术前访视病人注意事项
1. 麻醉医师见手术通知单后均应于术前一日访视病人,接到会诊单的特殊病人及时会诊,以便做好术前准备。
2. 术前访视内容包括:
(1) 全面了解病人健康状况,心肺功能,X光检查(MRI、CT)和各种实验室检结果。
(2) 特殊病人术前准备是否充分。
(3) 手术部位及麻醉方法。
(4) 进行必要的体格检查。
(5) 根据麻醉方法进行特殊检查。如椎管内阻滞麻醉检查脊柱,全身麻醉注意有无假牙,气管内插管门齿是否完整,颈部长度和活动度。其它尚有动静脉穿刺的难易、肿瘤对呼吸循环的影响等。
3. 了解病人的精神状态和对麻醉的要求,部位麻醉必须耐心解释,消除病人恐惧。
4. 根据病人病史和检查结果,决定麻醉方法。
5. 术前准备麻醉所需用具和麻醉机。
6. 麻醉前准备不完善,应有的检查尚未进行或需要复查,以及麻醉有困难或危险时,应于手术前一日向病房提出,共同协商解决,必要时向上级部门汇报。
( 任永功)
第二节麻醉记录单记录方法
1. 麻醉记录单包括术前检查,术中记录和术后随访三项内容,均应按规定时间完成记录(术前检查,术中记录每5~10分钟记录一次,术后随访术毕后3天完成)。
2. 记录应按表中所列项目逐次填写,如病人姓名、性别、年龄、床号、住院号等,力求精确,文字简明扼要,记录客观详尽,字体工整洁净。
3. 术中抢救病人时,抢救措施,所用药物应详细记录。
4. 麻醉小结应于术毕完成,最长不超过24小时。其内容包括:麻醉分析,循环与呼吸功能的变化,存在的问题及经验教训等。
5. 麻醉记录单一式两份(两联复写),一页留在麻醉科存档,一页存放于病人病历保存。
6. 术后随访内容:有无麻醉并发症,治疗经过和疗效,全麻完全苏醒时间,椎管内阻滞,神经丛阻滞开始出现疼痛时间。术后如有异常表现,记录处理方法。
7. 麻醉记录的具体填写方法可参照《现代麻醉学》有关章节。
( 任永功)
第三节麻醉前注意事项
1. 手术当日麻醉前必须检查氧气、笑气(氧化亚氮)、吸引器,并正确接通气源。
2. 全身麻醉前应检查麻醉机是否运转正常,麻醉用具齐备。
3. 基础麻醉,静脉全身麻醉必备气管内插管抢救器具。
4. 椎管内阻滞麻醉所用麻醉包,使用前检查消毒日期。
5. 病人进入手术室后首先开放静脉,保证输液通路(小儿不合作者可在基础麻醉下行静脉穿刺)。
6. 监测血压、脉搏(有条件者应监测心电图、血氧饱和度)后再行麻醉操作。
7. 严格无菌操作,麻醉前施麻醉者应洗净双手,防止交叉感染。
8. 气管内插管或各种穿刺两次以上均未成功者,应由上级医师接手操作,若仍遇困难者应请示主任协助和指导解决。
9. 凡经术前讨论的疑难重危病人,应按集体讨论意见方案实施麻醉。
10. 凡估计麻醉后可能出现严重呼吸循环障碍(心跳骤停)者,应等主要手术医师,手术室巡回护士到齐后方可开始实施麻醉,以便一旦出现意外能即时抢救病人。
( 任永功)
第四节基础麻醉
基础麻醉的目的主要是消除病人的精神紧张,为其他麻醉方法创造条件。基础麻醉本身无镇痛功效,必须配合其他麻醉方法才能施行手术。
【适应证】
1. 小儿各种短小手术、体表手术,如切开引流、骨折复位、拆线、外伤缝合、包皮环切手术等。
2. 帮助小儿实施各种诊断性检查:如CT检查及X线造影等。
3. 小儿各种部位麻醉及全身麻醉前的辅助麻醉。
【常用基础麻醉方法】
1. 氯胺酮基础麻醉。一般按4~6mg/kg体重肌肉注射,注射后3~5分钟入睡,维持30分钟左右,这是目前临床上应用最多的方法。遇已开放静脉者,则改用静脉注射,氯胺酮剂量为1~2mg/kg体重,维持15分钟左右。对于手术时间长者,可加用安定或γ-OH辅助麻醉。
2. 硫喷妥钠肌肉注射基础麻醉。主要用于3个月至6岁以内的小儿。%硫喷妥钠溶液按15~20mg/kg体重肌肉注射,体弱或3至12个月婴儿,剂量宜减至10~15mg/kg体重,。用药后一般于5分钟左右入睡,维持45~60分钟。如果注药20分钟后仍不入睡,可再追加半量。此法由于效果不及氯胺酮,故目前临床上已很少采用。
【注意事项】
1. 术前常规禁食、禁饮6小时以上。
2. 术前30分钟肌肉注射阿托品或东莨菪碱以减少呼吸道分泌物。
3. 准备好急救用品:包括吸引器、氧气、面罩以及气管插管用具等。
4. 密切观察呼吸、血压及心率变化,有条件时用脉搏血氧饱和度仪连续监测。
5. 遇颅内压增高、眼内压增高以及癫痫病人禁用氯胺酮。
6. 凡术前已有呼吸道部分梗阻、哮喘发作