文档介绍：外科护理病历范文[]
外科护理病历范文[]
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外科护理病历范文[]
外科护理病历范文 [最新]
外科护理病历
丁某,男性,18岁,高三学生。
咽痛,发热2周,眼睑及下肢浮肿 2天住院。
2周前,因受凉后出现咽痛,咳嗽,外科护理病历范文[]
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外科护理病历范文 [最新]
外科护理病历
丁某,男性,18岁,高三学生。
咽痛,发热2周,眼睑及下肢浮肿 2天住院。
2周前,因受凉后出现咽痛,咳嗽,并流涕伴发热,服用感冒通,头孢拉定 (先
锋VI号)胶囊等药物后,症状好转,仍有咽痛不适伴乏力,纳差,住院前 2日,病
人晨起发现眼睑明显浮肿并伴双下肢轻度浮肿,未予重视,次日出现尿色深红,呈
酱油样色,尿量较平时也减少。约 1000ML/d,到医院检查,发现血压高升
(160/100mmHg),尿老例检查示红细胞满视野 /HP,蛋白质+++。为进一步诊治,收入
院。病人发病以来,常感乏力。近2日感恶心,头晕。视力模糊,并伴有腰区酸胀,小便量减少,大便尚正常。
既往体健,无遗传性及感染性疾病史,无疫水接触史,父亲母亲均健康。生活****惯与自理程度:无烟酒是好,生活能自理。
心理社会评估:病人受家长的情绪影响,心理紧张,对疾病的预后忌惮甚多。
身体评估:T:?P:76次/minR:20次/分,(160/100mmHg),发育正常,营养中等,自动体位。面部明显浮肿及双下肢轻度浮肿,全身皮肤无皮
疹,出血点。鼻及外耳道未见异常,咽部充血扁桃体二度肿大,无脓性分泌物,微软。未扪及甲状腺及肿大淋奉迎,气管居中。胸廓平坦,两肺呼吸音稍粗,未闻干湿罗音,心脏不扩大,第一心音亢进,未闻及其他病理性杂音。腹平软,腹水征阴性,肝,脾未波及,全腹无压痛,无包块。四肢及脊柱发育正常,活动好。没关节肿胀畸形,双下肢踝关节处有凹陷性水肿,健反射正常,未引出病理反射。余无无异常发现。
实验室检查:血老例Hb12g/L,*109/L;尿老例:RBC满视野/HP,蛋白质
+++;血沉:50MM/h:抗O:1:500;C3::C4:; 肾功能,
Scr130umol/L;咽拭于培养:溶血性链球菌阳性。
心电图:正常。
胸片:正常。
住院诊断:急性链球菌感染后肾小球肾炎。
治疗过程:住院后予卧床休息,优异蛋白质饮食,予青霉素 480万
U+5%GS500ML,静滴,每日一次。并于氢***噻嗪利尿及降压对症支持治疗后,病人
浮肿逐渐减退。1周后,尿量达
2500ML/d,查尿老例:BBC2~3/HP,蛋白质阴性,抗 O;1:50:
C3::C4:; 肾功能:BUN9mmol/L, 予出院门诊随
访。
【护理诊断和护理目标】
(一)害怕
与肉眼血尿,对疾病知识缺乏有关。 1 诊断依据
主观资料:紧张,担忧疾病的愈后。(2)客观资料:肉眼血尿。
2预期目标病人周内肉眼血尿消失,镜检正常,并能自我调治心理感觉。
(二)排尿异常
与肾小球毛细血管受损,红细胞自官腔溢出有关。 1诊断依据
主观资料:病人主诉腰背部酸胀。(2)客观资料:尿检红细胞满视野。2预期目标病人周内红细胞消失,尿