文档介绍：低血容量(róngliàng)性休克的救治 xxxxxxxxxxxx
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产科出血是导致我国孕产妇死亡的首要原因,死亡的产妇中有一半人死于低血容量性休克。其血液(xuèyè)动力学的特点是低血压,低心输出量低血容量(róngliàng)性休克的救治 xxxxxxxxxxxx
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第一页,共八十二页。
产科出血是导致我国孕产妇死亡的首要原因,死亡的产妇中有一半人死于低血容量性休克。其血液(xuèyè)动力学的特点是低血压,低心输出量,中心静脉压降低,外周阻力增加。红细胞数、血红蛋白和血细胞压积低于正常。
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大量失血的休克,血液可发生高度浓缩(nónɡsuō)。产科临床工作者对出血量估计常不足,目测只有真正出血量的50%—70%,给救治带来困难。因而正确评估出血量对抢救治疗十分重要。可用休克指数估计出血量。
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休克指数=脉率/收缩压 正常(zhèngcháng)S1=,如S1=,丢失血容量20%—30%,失血达1000—1200ml,S1>,则失去30%—50%的血容量,失血约1800—2000ml。
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注意皮肤颜色、尿量、血压、红细胞、血红蛋白、血乳酸含量、凝血功能等动态观察。血压是反映休克程度一个指标(zhǐbiāo),尿量是反映内脏血液灌注量的良好与否指标(zhǐbiāo)。
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(一)休克早期(微循环收缩期) 失血、烦燥不安、恶心呕吐(ǒutù)、频繁打哈欠、脸色苍白、四肢远端发冷、脉加快而有力、血压正常或偏低、脉压减小、尿量略有减少。
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(二)休克中期(失代偿期或称微循环扩张期) 意识清楚、表情淡漠、反应迟钝、口渴、脉搏细而快、呼吸浅表急促、皮肤发绀(fāgàn)、收缩期血压常<60—80mmHg,每小时尿量少于20ml。
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(三)休克(xiūkè)晚期(顽固性休克(xiūkè)期或称微循环衰竭期) 嗜睡或昏迷、面色青灰、口唇及肢端紫绀、全身皮肤苍白、湿冷,有时见花斑、呼吸急促、脉搏细弱、触扪不清、血压低于60mmHg或测不出。
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脉压显著缩小、无尿,可有全身出血倾向。并出现代谢性酸中毒,及心、脑、肺、肝、肾等主要器官功能(gōngnéng)衰竭表现,病死率较高。
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(一)意识和表情 反映大脑微循环的血液灌注情况。 血压(xuèyā)未明显下降,表现烦燥不安,呼吸急促、反复打哈欠、口渴。提示血容量不足,中枢神经系统缺氧。
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血压降至50mmHg后,从兴奋转为抑制,精神萎糜、表情淡漠、反应迟钝、目光(mùguāng)暗淡、意识模糊、昏迷。
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(二)脉搏与血压 约10—30分钟监测一次 休克早期脉搏变化先于血压波动,脉搏明显加快,脉压减小。血压一旦下降(xiàjiàng),提示休克已进入中期。
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(三)呼吸 休克早期呼吸正常 呼吸加深加快,表示休克向中度发展(fāzhǎn)。 呼吸由深驰转而变浅快,甚至出现潮式呼吸,叹息样呼吸,表示休克已深重。
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(四)外周循环灌注情况 轻度休克时,一般(yībān)仅手指及脚趾发凉,如发凉范围扩延至肘部或膝部提示休克严重。全身厥冷并前额、四肢出汗,提示交感神经极度兴奋,并趋于衰竭,病情濒危。皮肤苍白、湿冷是休克严重表现。
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(五)尿量 尿量反映肾脏血液灌注情况,是反映生命重要器官(qìguān)血液灌注状态的最敏感的指标。根据尿量可间接估计休克的程度; 若每小时尿量<。尿量极少或无尿,提示休克已陷于晚期。
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(六)中心静脉压测定(CVP) 是一简单可靠、监测血流动态(dòngtài)的指标,可反映血容量、回心血量与右心室排血功能之间的动态(dòngtài)关系,常用于指导扩容治疗,避免过量或不足。
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(六)中心静脉(jìngmài)压测定(CVP)
正常值6—12cmH2O
<6cmH2O提示血容量不足,可快速扩容。 >15cmH2O说明心脏负担加重,减慢扩容速度,警惕心力衰竭和肺水肿。
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(七)肺毛细血管楔形压(PCWP) 测此压需下气囊漂浮导管,从静脉插入(chārù),经右心房、右心室、肺动脉至肺动脉分支远端,导管嵌住不能再进时所测压力为PCWP。
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第十八