文档介绍：PICC临床应用和护理
南陵县中医医院
输液厅郭晓妹

PICC简介

PICC临床应用和护理
南陵县中医医院
输液厅郭晓妹

PICC简介

PICC是一种经过外周静脉(肘正中静脉、贵要静脉、头静脉)穿刺置入的中心静脉导管,其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉。
用于7天以上的中、长期静脉输液治疗,或用于需要静脉输注高渗性、有刺激药物的情况。
导管留置时间可长达1年。
PICC优点
,减少穿刺创伤

,可靠的取血途径

PICC适应症

,如化疗药物等的患者
,如胃肠外营养(TPN)的患者
,或反复采血的患者

PICC禁忌症
。
、血管外科手术史、放射治疗史、静脉血栓形成史与乳腺癌术后患侧上肢。
。
。
。
被动静脉治疗

,即传统的套管针(甚至钢针)开始静脉治疗
,没有经过良好的评估
:3天以内一般输液(等渗液)
(PICC):需接受化疗、肠外营养支持的患者(刺激性化疗药或高渗药物)
:危重病人、缺乏外周静脉通道
:接受长期化疗但缺乏外周静脉通道的病人
输液部位的选择
穿刺
PICC维护
更换敷料
冲管
封管
更换接头
拔管
目的:预防感染,固定导管
穿刺后的第一个24h内必须更换敷料,出血多者可在48h再更换敷料一次
常规7天一次,无菌敷料松动或潮湿时随时更换
PICC维护--更换敷料
标准维护方式
治疗间歇期每7天一次
每次输液前
每次静脉输液、给药后
输注血液或血制品、TPN、白蛋白等高粘滞性药物、甘露醇或取血后
连续输液情况下,应每12小时冲洗一次
冲洗导管
目的:
应用于输液前确认导管通畅
应用于两种药物之间,将导管内残留的药物冲入血管,避免药物沉积管壁,并减少药物之间的配伍禁忌
冲管
目的:
应用于输液结束后,保持畅通的静脉输液通路。
封管
封管液的种类:
生理盐水加稀释的肝素液(每500ml生理盐水含12500单位肝素,即25单位/ml)。
封管
注意:
日常冲洗导管时,无需每次检验回血,多次检验回血会加快导管内壁血凝块的积聚,最终导致导管阻塞。
冲洗导管
目的:
把由于过度使用肝素帽(正压接头)而引发的潜在感染的危险降到最低
更换肝素帽(正压接头)
拔管
专业人员
方法:
病人仰卧
手臂低于心脏
每次1-2英寸撤导管
切勿过快过猛
封闭式敷料固定法
PICC留置期间并发症的观察与护理
PICC常见并发症
(机械性、化学性、细菌性、血栓性)
(局部皮肤红肿、脓性分泌物)

穿刺点感染发生原因
、换药时无菌操作不严格

穿刺点感染发生的预防和处理
、换药时严格无菌。
,敷料潮湿及时更换。
,监测体温变化,必要时从管内抽血做血培养或穿刺点处取脓性分泌物做培养加药敏,遵医嘱给予抗生素治疗。
,加强营养,
支持治疗。
导管阻塞发生的预防和处理
(握拳、松拳)。
、输注困难、无法冲管、无法抽到回血、输液速度减慢,检查导管是否打折,病人体位是否恰当,必要时间确认导管尖端位置是否正确。
,血凝块是否能抽出(不可用暴力推注清除凝块,可导致导管破裂或栓塞)。
。
。
皮肤过敏发生的预防和处理
选择抗过敏或透气较好的敷贴。
增加换药次数,敷贴覆盖位置皮疹处用地塞米松注射液外涂。
应按无菌操作,消毒穿刺点及周围皮肤,并用无菌