文档介绍：胆道疾病病人的护理
上海交通大学医学院附属瑞金医院吴蓓雯
教学目标
能简单描述胆道系统的解剖特点及生理功能
能正确叙述胆石的分类、形成机制。
能正确叙述胆道感染、胆囊炎、胆石症的常见病因和临床表现
能正确比较胆道系统各种特殊检查方法并胆道疾病病人的护理
上海交通大学医学院附属瑞金医院吴蓓雯
教学目标
能简单描述胆道系统的解剖特点及生理功能
能正确叙述胆石的分类、形成机制。
能正确叙述胆道感染、胆囊炎、胆石症的常见病因和临床表现
能正确比较胆道系统各种特殊检查方法并发症和护理要点
教学目标
能正确叙述急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现
能正确叙述T管引流的目的、适应症、拔管指征和护理
运用所学的知识,能合理制定胆道疾病病人的护理计划
运用所学的知识,实施胆道手术后病人的饮食指导
解剖概要胆道系统
解剖概要※胆总管--长7~9cm,~--十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、十二指肠壁内段
解剖概要胆囊--肝脏脏面胆囊窝内--呈梨形,容积40~60ml--分为底、体、颈三部分--颈上部呈囊性膨大,称Hartmann袋(胆囊结石嵌顿部位)
CH3COCOA
胆固醇
7α-羟胆固醇
胆汁酸
7α-羟胆固醇↓
HMGCOA还原酶↑
胆固醇代谢
胆囊的生理功能※浓缩和储存胆汁※排出胆汁※分泌功能
影像学检查及护理
B型超声波检查--胆道疾病首选诊断方法--检查前空腹8h以上,晚餐清淡素食--在钡餐造影和内镜检查之前
放射学检查※腹部X线平片※口服法胆囊造影(oralcholecystography,OC)※静脉法胆道造影(IVC)(intravenouscholangiography,IVC)
放射学检查※经皮肝穿剌胆管造影(percutaneoustranshepaticcholangiograph,PTC)※放射学检查:内镜逆行胰胆管造影(endoscopicretrogradecholangio-pancreatography,ERCP)※术中及术后胆管造影※纤维胆道镜检查
口服法胆囊造影护理--造影前2~3天少食产气食物--造影前一日午餐进高脂肪餐--造影前一日晚餐以无脂饮食为宜--造影前一日晚8时起服碘番酸片--服药后禁食(除可少量饮水)
静脉法胆道造影护理:--检查前少进产气食物--检查前一日午餐进脂肪餐--检查前晚服缓剂泻--检查当日晨禁食
静脉法胆道造影护理--检查前作碘过敏试验--30%胆影葡胺20ml于10min静脉注射--病人取俯卧位,右侧稍高或仰卧位左侧稍抬高--注射后20、40、60、120min摄片
PTC护理--术前检查出、凝血时间--普鲁卡因、碘过敏试验--检查前预防性应用抗生素--术前晚服缓泻剂,术晨禁食
ERCP并发症--急性胰腺炎--胆管炎
放射学检查:核素扫描检查电子计算机体层扫描(computedtomography,CT)磁共振成像(magneticresonanceimaging,MRI)
胆石病(cholelithiasis)
胆固醇结石
80%发生于胆囊
呈黄色、白黄或
淡灰黄色
质硬
多面体,圆形或
椭圆形
剖面呈放射性
条纹状
胆色素结石
75%发生于胆管
呈棕黑色、棕褐色
质松软
表面光滑
粒状或长条状
剖面呈层状,可有
或无核心
混合性结石
胆红素、胆固醇、钙盐等混合组成
呈现不同的形状和颜色
剖面呈层状或中心呈放射状而外周呈
层状
结石形成GallstoneFormation
胆色素结石:胆道感染
胆固醇结石:代谢异常
急性胆囊炎
AcuteCholecystitis
AcuteCholecystitis
4F诱因
Fat
Forty
Female
Fertility
病因(Pathogeny)
梗阻(Obstruction)
结石
先天性解剖畸形
感染(infection)
病理变化
胆囊积液
急性单纯性胆囊炎
化脓性胆囊炎
急性坏疽性胆囊炎
胆囊穿孔
临床表现
腹痛---典型胆绞痛
消化道症状
中毒症状
Mirizzi综合症
(胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸)
诊断(Diagnosis)
症状(Sign)
右上腹痛伴右肩背放射痛
体征(Symptom)
不同程度腹膜刺激症状
Murphy征阳性
B超
治疗(Treatment)
胆囊切除(Cholecystectomy)
腹腔镜胆囊切除
(LaparoscopicCholecystectomy)
剖腹胆囊切除(open)
胆囊造瘘(Cholecystostomy)
ACCESS
RETRACTIO