文档介绍：大咯血窒息的抢救及护理
业务学****的主要内容
咯血定义及分类
咯血的病因及机制
咯血、窒息的护理
咯血、窒息抢救
咯血、窒息的临床表现
咯血定义
是指喉及其以下呼吸道或肺组织出血,经口咯出。
咯血不论量多量少,一般都说明内脏大咯血窒息的抢救及护理
业务学****的主要内容
咯血定义及分类
咯血的病因及机制
咯血、窒息的护理
咯血、窒息抢救
咯血、窒息的临床表现
咯血定义
是指喉及其以下呼吸道或肺组织出血,经口咯出。
咯血不论量多量少,一般都说明内脏器官存在着一定程度的病变,而且快速而频繁的咯血,即使出血量少,也可能刺激声门或支气管痉挛而导致窒息,因此应给予足够的重视
1、支气管疾病
常见的有支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核、
慢性支气管炎等;少见的有支气管结石等。
出血机制:★损伤支气管粘膜
★粘膜下血管破裂
★病灶处毛细血管
通透性增高
2、肺部疾病
常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等;较少见于肺瘀血、肺梗塞、肺真菌病、肺出血等。
出血机制:
★小血管破裂(中等量咯血)
★毛细血管通透性增高(少量咯血)
★小动脉瘤破裂(大量咯血)
★动静脉瘘破裂(大量咯血)
3、心血管疾病
出血机制:
常见于二尖瓣狭窄(风湿性心脏病)、急性肺水肿(急性左心衰)、房间隔缺损,动脉导管未闭等。
★肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂
★支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂
4、全身疾病
血液病:血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血、
急性传染病:流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体
病等
风湿性疾病:结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮等。
其它:气管、支气管子宫内膜异位症、外伤、异物等。
咯血表现
先兆:喉痒胸闷咳嗽
大咯血
咯出满口血液或短时间内咯血不止
伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、紧张不安、恐惧
确定是否为咯血
1)除外鼻、咽和口腔部出血此类病人尤其是后鼻或咽及牙龈出血可自口腔吐出,易误诊为咯血,但病人多有鼻咽部和口腔部患病史,口腔和鼻咽镜检查可见局部破损,另外鼻咽部出血病人多有后吸和吞咽动作
2)咯血和呕血确定是否为咯血的鉴别查清血来自呼吸道(咯血)还是消化道(呕血)极为重要
咯血的并发症
窒息的原因
(1)血液积聚,身体弱无力咳嗽;(2)支气管狭窄、扭曲或引流不畅;(3)患者非常紧张或血块刺激诱发支气管或喉部痉挛;(4)镇咳剂、镇静剂应用不恰当或沉睡时抑制咳嗽反射;(5)一次性大量出血还来不及咳出。
窒息的先兆
大咯血时若患者出现咯血不畅、情绪紧张、面色灰暗、喉部有痰鸣音或喷射性大咯血突然中止等则预示窒息发生的可能
窒息表现
咯血时突感胸闷难受,出冷汗,烦躁不安,
端坐呼吸,气促,发绀
呼吸困难,痰鸣音明显,神情呆滞,或咯血
突然停止,口唇指甲发绀
咯血突然中止,呼吸快,吸气性呼吸困难,
张口瞪目,呼吸音消失
防止窒息
做好抢救窒息的准备,注意患者是否有咯血窒息的前驱症状。保持正确的引流体位,护理时尽量少翻动患者,鼓励患者轻微咳嗽,将血液咳出,以免滞留于呼吸道内。进行吸引时避免用力过猛,应适当转动导管。若吸引过程中导管阻塞,应立即抽出导管,此时可带出导管顶端吸住的血凝块。为防止患者用力大便,加重咯血,应保持大便通畅。窒息复苏后应加强护理和观察,防止再窒息和发生并发症。
2、止血治疗:
-5mg,每6小时一次。6-氨基已酸4-6g,以5%%***化钠液i100ml稀释,于15-30分钟内静脉滴完,维持量每小时1g,持续2-24小时或更久。对羟基苄***-,以5%%***化钠液稀释后静脉点滴,。垂体后叶素5-10U,溶于20ml***化钠液稀释,静脉缓慢推注(10分钟以上),或以10-20U加入5%葡萄糖液500ml缓慢静脉点滴,必要时6-8小时重复一次。用药过程中,若病人出现头痛、面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意及血压升高等副反应时,应注意减慢推注或静滴速度。
3、气管镜下止血:药物治疗无效者可经纤维支气管镜检查发现出血,用肾上腺素2~4mg加入4℃生理盐水10~20ml局部滴入。大咯血是可用支气管镜放置气囊导管堵塞出血部位止血。24h后放松气囊,观察数小时,无在出血即可拔管。也可用血酶或纤维蛋白原经纤维支气管镜灌洗止血,方法是将纤维支气管镜插入出血部位后,注入1000u/ml的凝血酶溶液5~10ml或给予2%纤维蛋白原2~5ml,而后再注入1000u/ml凝血酶原1~10ml,保留5分钟,证明出血已停止时,再拔管观察。但一般认为在大咯血是不宜做纤维支气管镜检查和止血治疗,必要时做好抢救准备。
4、人工气腹:对顽固性咯血