文档介绍：慢性阻塞性肺病的护理
基本资料
姓名:XXX
年龄:79岁
性别:男
诊断:AECOPD、高血压病、高脂血症、2型糖尿病、前列腺肥大
护理级别:II级护理
饮食:糖尿病饮食
情态:焦虑、配合治疗护理
简要病史
主诉:反复咳嗽、咳痰1慢性阻塞性肺病的护理
基本资料
姓名:XXX
年龄:79岁
性别:男
诊断:AECOPD、高血压病、高脂血症、2型糖尿病、前列腺肥大
护理级别:II级护理
饮食:糖尿病饮食
情态:焦虑、配合治疗护理
简要病史
主诉:反复咳嗽、咳痰10余年,加重2月。
现病史:患者10余年前开始出现反复咳嗽咳痰,使用可必特、思力华、舒利迭等治疗,病情尚稳定。今年4月15日起出现痰量增多、气促明显、发热、畏寒、流涕,经反复抗生素治疗后效果不佳。本次为进一步治疗收入院。
既往史:COPD十余年、高血压病、高脂血症、2型糖尿病2年余、前列腺肥大史。
目前治疗
吸氧prn
口服药:
强的松5mg每日1次
保列治5mgQd
波依定5mgQd
安体舒通40mgQd
速尿20mgQd
拜糖平50mgTid
***化钾溶液10mlTid
顺而宁10mgQn
皮下注射
诺和灵30RBid
激素治疗与血糖控制过程:
6月12日(入院)Ns20ml+米乐松20mgiv
改糖尿病饮食
6月15日停米乐松改强的松10mg口服
6月23日使用诺和灵30R治疗,血糖平稳
6月27日强的松5mg口服至今
6月29日加用拜糖平口服,血糖控制佳
概念
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展,与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。以呼吸道气流受限,肺功能进行性减退为特征。
COPD以老年人患病最多见,%。超过60岁以上者患COPD的几率大约为24%
主要症状与表现
1、慢性咳嗽:
通常为首发症状,初起咳嗽呈间歇性,早晨较重,以后早晚或整日均有咳嗽,但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰也有部分病例有各种明显气流受限但无咳嗽症状。
2、咳痰:
咳嗽后通常咳少量黏液性痰,部分患者在清晨较多。合并感染时痰量增多,并可有脓性痰。
3、气短或呼吸困难:
这是的慢阻肺的标志性症状,是使患者焦虑不安的主要原因。早期仅于劳力时出现,后逐渐加重以致日常活动甚至休息时也感气短。
主要症状与表现
4、喘息和胸闷:
不是慢阻肺的特异症状,部分患者、特别是重度患者有喘息;胸部有紧闷感通常于劳力后发生,与呼吸费力肋间肌等容性收缩有关。
5、全身性症状:
在疾病的临床过程中,特别是在较重患者,可能会发生全身性症状,如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等;合并感染时可咳血痰或咯血等症状。
肺功能测定是诊断转移慢阻肺的一个金标准。慢阻肺患者,一秒钟通气率小于70%;总呼气量小于同年龄患者正常人的80%。
阶梯治疗方案
0期(高危期)
肺功能在正常范围,尚未形成气流受限,应注意采取预防措施,如避免危险因素(戒烟等)和预防反复呼吸道感染。
Ⅰ期(轻度)
按需使用支气管舒张剂。主要指近期出现气促加重等征象时,随时使用支气管舒张剂,如短效或速效β2受体激动剂。
COPD的糖皮质激素治疗
糖皮质激素可以控制哮喘的临床症状,减少恶化次数,缓解气道高反应性,改善肺功能。对于COPD患者而言,糖皮质激素多用于急性加重期,改善症状。
最近的研究表明:长期应用糖皮质激素,可以减轻部分COPD患者临床症状,减缓肺功能恶化,提高其生活质量。
护理、观察要点:
1、准确记录24h出入量:激素可引起低钾、低钙、钠水潴留等水电解质紊乱和酸碱失衡,亦会造成糖、蛋白质代谢异常。因此,要准确记录24h出入量,为治疗提供准确的参考数据。
2、预防上消化道出血:保持大便通畅,观察大便的色、质、量。观察有无腹痛、腹胀、心慌、出冷汗等。另外,可根据医嘱给予保护胃黏膜及制酸药,如奥美拉唑、雷尼替丁等。
护理、观察要点:
3、激素的使用可使免疫功能降低而继发感染,加强临床护理非常重要。(1)病室经常通风换气;地面、床单元均用高效广谱含***消毒液消毒。(2)三餐后漱口,预防口腔感染。(3)保持皮肤清洁干燥,及时更换衣裤、被单。(4)严格执行各项护理操作规程,防止交叉感染。
4、饮食护理:鼓励患者每天多食含钾、钙丰富的食物,限制盐的摄入。进食做到定时、定量、定质,少食多餐,勿食用生硬难消化的食物,不宜过饱,忌饮浓茶、咖啡等兴奋性饮料,避免过高碳水化合物饮食和过高热卡摄入,以免产生过多的二氧化碳。
糖皮质激素治疗对血糖的影