文档介绍：八病区
黄志红
深静脉血栓预防及护理
深静脉血栓形成-肺栓塞 (一个需要整体理解的概念) 静脉血栓栓塞症(Venousthromboembolism,VTE) 深静脉血栓形成(Deepvenousthrombosis,DVT) 八病区
黄志红
深静脉血栓预防及护理
深静脉血栓形成-肺栓塞 (一个需要整体理解的概念) 静脉血栓栓塞症(Venousthromboembolism,VTE) 深静脉血栓形成(Deepvenousthrombosis,DVT) 肺血栓栓塞症(Pulmonarythromboembolism,PTE) VTE=DVT+PTE DVT与PTE(同一疾病在不同阶段,不同部位的临床表现形式)
妊娠
产后
外科大手术后
手术
创伤
感染
肢体制动
长期卧床
活动减少
病因
血流缓慢
静脉壁损伤
血液高凝状态
深静脉血栓(DVT)
DVT发病特点:
好发部位:
下肢、盆腔及***旁等部位的静脉
90%发生在下肢及盆腔静脉,尤以下肢多见
好发时间:
50%发生于术后24小时
75%发生于术后72小时
血栓发生常见部位
•下腔静脉
•髂静脉
•股深静脉
•股总和股浅静脉
•腘静脉
•胫腓干静脉
DVT与肿瘤
DVT发病率:
-%,肿瘤患者为一般人群的5倍
DVT栓子脱落可导致致死性肺栓塞(PTE)
80-90%肺栓塞由DVT引起:约八成为右下肢髂股静脉DVT所致
PTE死亡率为11-12%,肿瘤患者更高
血栓形成
24~36小时
临床症状
20%
AutarDVT量表简介
AutarDVT风险评估量表
分值
相关因素
0分
1分
2分
3分
4分
5分
6分
7分
年龄相关
10-30
31-40
41-50
51-60
61-70
≥71
身体质量指数(BMI)体重(kg)/身高(M2)
体重不足(16-19)
体重适中(20-25)
超重(26-30)
肥胖(31-40)
过度肥胖(≥41)
特殊风险种类:口服避孕药
25-30岁
>35岁
怀孕或产褥期
活动能力
能自主活动
活动受限(需要器械辅助)
活动严重受限(需要他人帮助)
轮椅
绝对卧床
创伤风险种类(仅限术前)
头部或胸部
头部及胸部;脊柱
盆腔
下肢
外科干预(仅对应一项合适的外科干预)
小手术<30min
择期大手术
急诊大手术;
骨盆手术;
胸部手术;
腹部手术
骨科手术(腰部以下);脊柱手术
现有的高风险疾病
溃疡性结肠炎
镰状细胞贫血;红细胞增多症;溶血性贫血
慢性心脏病(冠心病)
心肌梗塞
恶性肿瘤
静脉曲张
DVT或CVA史
指南推荐的DVT的预防措施:
基本预防
物理预防
药物预防
1抬高患肢,禁止腘窝及小腿下单独垫枕;加强观察
2避免下肢静脉穿刺,特别是反复穿刺、尤其是左侧
3避免脱水
4戒烟戒酒控制血糖血脂
5多作深呼吸及咳嗽动作
6手术操作轻巧避免静脉内膜损伤
7规范下肢止血带的应用
8鼓励患者主动活动尽早下床
遵医嘱:
①足底静脉泵
②间歇充气加压装置
③梯度压力弹力袜
下列情况禁用:
①充血性心力衰竭,肺水肿和下肢严重水肿
②下肢深静脉血栓症,血栓性静脉炎或肺栓塞
③下肢局部情况异常,下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等
遵医嘱正确应用:
低分子肝素钠、普通肝素、维生素K拮抗剂等药物
慎用止血药
绝对禁忌症:近期有活动性出血及凝血障碍;骨筋膜间室综合征;严重头颅外伤或急性脊髓损伤;血小板低于20X109/L;肝素诱发血小板减少症者,禁用肝素和低分子肝素;孕妇禁用华法林
相对禁忌症:既往颅内出血;既往胃肠道出血;急性颅内损害或肿物;血小板减小至(20~100)X109/L;类风湿视网膜病患者
DVT的预防措施:
DVT预防措施
间歇充气加压装置
(IPC)
足底静脉泵
(VFP)
梯度压力弹力袜
(GCS)
住院患者大约1%死于PE
90%PE患者血栓来自下肢
静脉
80%PE患者起病时无临床
症状
2/3PE患者死亡在2小时内
发生
肺栓塞---沉寂的“杀手”
肺栓塞的观察和护理
呼吸困难
其它
胸痛
咯血
咳嗽
晕厥
临床表现
非特异性!
肺栓塞辅助检查:
肺栓塞急救流程
第*页
课后问题
谢谢聆听!
“保护患者
没有伤害”